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- 于刚主任医师
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医院:
首都医科大学附属北京儿童医院
科室:
眼科
- 儿童常见疾病健康教育指导100问(一)
- 作者:于刚|发布时间:2015-07-29|浏览量:751次
于刚吴倩儿童眼病工作室(系列儿童眼健康科普讲座第52讲)
1、先天性小眼畸形及无眼畸形的宝宝能治吗?
(1)先天性小眼畸形及无眼畸形是一种临床少见的眼球发育畸形,通常合并其他眼部发育异常。
(2)即使患儿眼球再小,也不建议早期行眼球摘除手术。否则大小一成不变的义眼台与眼球发育增长规律不相符合,从而无法充分达到刺激眼眶发育的目的。
(3)根据患儿畸形程度以及眼眶容积大小规范、合理佩戴义眼片尤为重要,且随着年龄增长,眼眶增长,间断更换义眼片,不仅达到了很好的治疗目的,同时也改善了外观问题。
2.治疗儿童上睑下垂的悬调材料有哪些?
(1)E-PTFE:优点微孔孔径平均为17-41μm ,具有良好的生物相容性,与周围组织粘连程度轻,在生物体内可长期存在,皮肤切口小,术后恢复快,排斥感染及复发等问题相对较低,眼睑迟落现象较其他术式明显缓解;缺点:材料来源困难,费用相对较高
(2)自体阔筋膜:优点:反应轻,组织相容性好;缺点:切口大,取材部位在大腿,增加了手术创伤,存在瘢痕;低于3岁儿童阔筋膜发育不完善,不易满足悬吊上睑的要求
(3)丝线:取材方便,费用低廉;但复发率高,易发生感染或肉芽肿
(4)硅胶管材料:弹性好,眼睑闭合不全发生率低;但易排斥,时间久后易老化,只能作为暂时的悬吊材料,不适合生长发育中的儿童
(5)异体阔筋膜,碳纤维,异体巩膜等材料,取材不便,组织相容性不好、易排异,在临床都没有很好的应用前景
3.上睑下垂宝宝何时该手术?
(1)轻度上睑下垂:不伴有屈光不正和/ 或斜视等眼疾,可以在孩子学龄前考虑手术,如果对外观没有特别要求者可以学龄后甚至可以耐受局麻手术时再考虑手术矫正;如果伴有屈光不正和/ 或斜视,建议在学龄前矫正,之后行斜视或者屈光不正治疗
(2)中度上睑下垂:不伴有屈光不正和/ 或斜视等眼疾,可以在孩子学龄前考虑手术;如果伴有屈光不正和/ 或斜视,还是建议在3岁左右矫正,之后行斜视或者屈光不正治疗
(3)重度上睑下垂:不伴有屈光不正和/ 或斜视等眼疾,可以在孩子2-3岁考虑手术;如果伴有屈光不正和/ 或斜视,还是建议尽早手术矫正,之后行斜视或者屈光不正治疗。具体手术时间需要根据宝宝的综合情况而定,对于重度上睑下垂,尤其合并斜视或屈光不正者,为避免遮盖性弱视,最早可以在宝宝6个月时手术矫正,术后及早治疗弱视
4.小包包术后护理有大学问—霰粒肿术后注意事项
(1)术后当天:压迫止血,尽量减少哭闹以及剧烈运动,目的是减少出血以及红肿;尤其是对于有皮肤面切口的宝宝,尽量不要撕扯纱布,避免感染以及皮肤缝线脱落。必要时可以给宝宝做冷敷。
(2)术后第二天:医院换药,如无特殊,回家后即开始点消炎眼药。对于有皮肤缝线的患儿,家长在点药的时候尽可能不要碰及皮肤有缝线的眼睑,避免缝线脱落。继续冷敷2-3天。
(3)术后1周内:坚持点药,清淡饮食,保持大便通畅,多食富含维生素A和C的蔬菜水果有益于皮肤健康,尽量喝白开水。
(4)术后1月内:由于霰粒肿容易复发、多发,建议复查,必要的时候做睑板腺按摩以及口服中药调理,避免复发。
5.小睑裂综合征能治吗?
(1)先天小睑裂综合症又称Komoto’综合症,睑裂狭小-上睑下垂-反向内眦赘皮综合征” (blepharophimosis-ptosis-epicanthus inversus syndrome,BPES ),是一种常染色体显性遗传性疾病。
(2)临床体征:睑裂狭小,鼻梁低平,内眦间距增宽,反向内眦赘皮,上睑下垂。
(3)眼睑手术需要分期治疗。I期:双眼内眦开大术;II期:双眼外眦开大术(仅对于个别患儿在内眦开大术后睑裂长度仍小于16mm者);III期:双眼上睑下垂矫正术。
(4)斜视矫正术:部分患儿同时合并有斜视、弱视等,术后积极治疗斜视及弱视等。
6.泪囊憩室的临床特点与治疗
(1)泪囊憩室是一种临床上少见的泪道疾病类型。它是一种以患者出现流泪及泪囊区肿物为特点的疾病。大多数泪囊憩室位于泪囊外侧壁,因为这一侧只有眶骨膜包绕,组织结构比较疏松。通常泪囊憩室与泪囊之间存在可单向开放的瓣膜沟通。当局部出现慢性炎症时,瓣膜通道可以出现狭窄或关闭,从而形成孤立肿物。泪囊憩室的不断增大会进一步压迫正常泪囊组织导致患者流泪症状的加重。
(2)泪囊憩室的明确诊断一般是根据上述的临床特点、影像学检查及术后病理结果。
(3)泪囊憩室临床上一般主张手术治疗。通过手术摘除泪囊憩室及其与泪囊相连的通道。如果正常泪道的通畅性受到破坏,同时行鼻腔泪囊吻合手术。因为仅仅通过保守治疗如泪囊区按摩等,不能最终解决其可能出现的继发感染及瘘管形成问题。
7.怎样给宝宝做泪道按摩?
(1)泪道按摩方法有两种:第一种,如果宝宝眼睛里面有脓性分泌物,家长就可以用拇指或食指指腹压迫泪囊,按在宝宝鼻根和内眦中央的部位,并施加一定的压力,宝宝的眼角就会有一部分脓液流出来,家长为宝宝擦拭干净并点抗生素眼药水。
(2)还有一种手法也是这个位置,往下方按压,这个按压要有一定的力度,通过按压,希望能把鼻泪管下端的膜给冲开。
(3)在家里一般是每天按摩三到四次就行了,每次按压两三下,如果有脓液的话,按完以后擦眼睛,再重复上边的动作,一直到没有脓液为止再点药。
(4)通过按摩把患儿泪囊中大量的脓性分泌物排出,待脓性分泌物消失后方可手术治疗。
8.如何为“泪眼宝宝”选择泪道手术
(1)5个月以上患儿,以及泪道探通失败的各种复杂疑难泪道疾病患儿可以考虑行泪道探通联合泪道插管术。
(2)5个月-1岁存在泪道狭窄的患儿可以考虑行泪道探通联合球囊管扩张术。
(3)具有严重泪道狭窄和泪道畸形患儿,适合行泪道探通联合泪道插管和球囊管扩张术。
(4)4个月至1岁单纯泪道阻塞患儿,可以考虑行泪道探通手术
(5)泪道严重畸形以及外伤、结膜炎导致的瘢痕性泪道阻塞可以考虑行泪道内窥镜+泪道激光+泪道骨钻+泪道插管四联泪道手术。
9.宝宝做泪道手术需要关注些什么?
(1)先天性鼻泪管阻塞是小儿眼科常见病、多发病。对于先天性鼻泪管阻塞的患儿,一般在生后1-4个月,医生会根据患儿的情况决定是否行泪道冲洗,一旦确诊可先进行按摩、点药等保守治疗。
(2)对于保守治疗无效、年龄较大在4-5个月以上者,或者经泪道探通手术失败或泪囊反复发生脓肿的患儿,应行泪道疏通联合插管手术。泪道插管手术是在泪道疏通的同时,在泪道内植入一个医用的纤细透明硅胶管,使阻塞的泪道畅通,并且将硅胶管在鼻翼处缝一线环固定。
(3)泪道手术顺利与否与患儿年龄、发病时间长短、炎症严重程度、是否有探通失败病史、泪囊脓肿是否反复发作等因素直接相关,因此家长也应该认识到对于大龄、炎症重、脓肿反复发作、多次探通的患儿有一次插管手术后不通、或者仅一侧泪点、泪管通畅,或者是拔管后再次阻塞及存在二次手术的可能性。
10.泪道手术后为什么还流泪?
(1)大龄儿童,由于长期泪囊炎造成泪囊扩张,泪囊对泪液的“虹吸”作用消失。最终导致术后患儿仍流泪。
(2)泪道内存在局部狭窄,部分程度的粘连。术后无法恢复,最终导致术后患儿仍流泪。
(3)由于孩子不慎将泪道硅胶管拔出眼角,造成手术失败。导致术后患儿仍流泪。
(4)泪道先天存在多处畸形的孩子。术后畸形处解剖结构难以完全恢复正常,导致术后患儿仍流泪。
(5)手术拔管后形成新的阻塞,导致术后患儿仍流泪。
(6)泪小点位置异常,不能正常发挥排泪作用,导致术后患儿仍流泪。
11.泪道冲洗检查可怕吗?
(1)泪道冲洗是先天性鼻泪管阻塞必要的诊治手段。儿童眼科一般都具有专门固定患儿身体的小包被和固定患儿头部的小头托,既可以制动,又不会对患儿身体过度施压 造成伤害。
(2)给宝宝做冲洗的针头是眼科用针中最细的,同时针的头部又是圆钝的,既能很顺利地进入孩子纤细的泪道,又不会扎伤宝宝柔嫩的泪道。
(3)冲洗泪道前我们会在孩子的泪小点处滴表面麻醉眼药,孩子其实不会感到疼痛。
(4)因此,建议如发现宝宝有流泪、分泌物多的症状,应尽早到医院进行泪道冲洗。
12、 结膜炎就是红眼病吗?
在门诊经常看到一些眼睛红的孩子来看病,家长会问我们孩子得的是不是红眼病? 其实红眼病和结膜炎还是有很大区别的,俗称的红眼病是病毒或者细菌感染引起的传染性很强的急性结膜炎。表现为起病急,伴有眼睛红肿、烧灼异物感、流泪等明显的刺激症状,结膜充血水肿,可伴有结膜下出血。如果结膜下出血较多,面积较大,看起来好像整个眼睛都红了,民间俗称“红眼病”。红眼病只是结膜炎的一种,并非所有的结膜炎都是红眼病。我们在生活中需要加强个人卫生,养成经常洗手的卫生习惯, 不要让宝宝用脏手揉眼睛,分开使用毛巾脸盆等生活用品,经常用开水消毒。家长必须注意,宝宝眼睛红了并不一定就是得了红眼病,一定要到医院进行正确的诊治。
13.为什么一到春季,宝宝就爱揉眼睛?
不少妈妈发现孩子一到春天总是喜欢揉眼睛,由于孩子年龄小,大多不会表达自己的感受,到底是什么原因让孩子这么喜欢揉眼睛呢?最常见的原因是过敏性结膜炎,一到春季,万物生长,孩子的抵抗力较低,很容易诱发过敏性炎症,这种情况家长需要让孩子尽量远离花粉等过敏源,如果症状较重,需要到医院就诊,使用抗过敏类药物治疗。还有一种原因是孩子平常用眼比较多,手机、电脑、电视等电子设备,非常容易造成眼睛疲劳。这种情况家长要强迫孩子多休息,一般1周后症状会明显好转。家长还需要警惕视力障碍,很多1岁以内的孩子也喜欢揉眼睛,这可能和孩子视力发育不好有关,家长需要带孩子到正规医院进行视力筛查。
14.为什么要查角膜地形图?
很多家长到医院给孩子检查视力时发现医生会让做角膜地形图,究竟什么是角膜地形图呢?角膜地形图是以计算机辅助系统对眼角膜进行检查的一种仪器。角膜地形图在临床上主要用于诊断角膜散光,定量地分析角膜形状,将角膜屈度以数据或不同的颜色显示出来,圆锥角膜诊断准确率高达96%。。角膜上不同曲率半径采用不同的颜色。暖色代表屈光力强的部位,冷色代表屈光力弱的部位,使角膜地形图显示的结果十分直观醒目。角膜地形图还可用于角膜屈光手术的术前检查和术后疗效评价,角膜移植术后的角膜散光判定。
15.高度散光是圆锥角膜吗?
很多家长担心孩子的高度散光就是圆锥角膜,对孩子的视力造成不可逆损害,其实二者是完全不同的两个概念。散光是指两条垂直相交的子午线光线,都不能聚焦于视网膜上。大于4.OOD屈光度者称为高度散光。对高度散光,原则上应尽量矫正。通常有高度散光者往往仅有视力模糊。而圆锥角膜是以角膜扩张、中央变薄向前突出,呈圆锥形为特征的一种眼病。它常造成高度不规则近视散光,晚期会出现急性角膜水肿,形成瘢痕,视力显著下降。 多于青春期发病,缓慢发展。高度散光并不可怕,并不是所有的高度散光就是圆锥角膜,要及时带孩子到医院就诊,选择合适的治疗方法。
16.水汪汪的大眼睛是先天性青光眼吗?
1、先天性青光眼的表现:
(1)畏光、流泪、眼睑痉挛
(2)角膜扩张、混浊,白线状混浊
(3)眼轴增长
(4)视杯增大
(5)房角发育异常
(6)近视加重
(7)眼压升高
(8)视野缩小
2、大角膜、高度近视眼、先天性青光眼都表现为“大眼睛”
3、眼睑内翻倒睫、泪道阻塞、先天性遗传性角膜内皮营养不良、先天性青光眼、角膜
4、诊断先天性青光眼前要先做泪道冲洗,眼科常规检查,然后测量眼压、角膜直径、角膜厚度、眼轴,检查房角、杯盘比值、视野,宝宝不能配合时需要口服水合氯醛溶液或者全麻下检查
17.先天性白内障应该何时植入人工晶体?
(1)对于2岁以上初诊宝宝,可以行白内障摘除联合一期人工晶体植入术
(2)双眼白内障宝宝一般家长发现较早,1岁以内会来就诊,为保证视觉系统发育应先行白内障摘除术,术后通过配戴眼镜矫正视力,待2岁以后二期植入人工晶体
(3)单眼白内障宝宝一般就诊较晚,通常会在1岁多时就诊,由于戴镜矫正困难,在条件允许的情况下,尽早进行人工晶体的植入。6月~2岁可以植入人工晶体。
(4)对于6个月以下的婴儿一期植入人工晶体的再次手术率明显要高,再次手术主要是切除视轴上的后发障和瞳孔区的增殖膜。因此,6个月以下的婴儿一期植入人工晶体需要慎重。
18.如何为先天性白内障术后的宝宝选择一副合适的角膜接触镜?
(1)充分沟通:与家长沟通关于验配RGP的目的和戴镜过程中的依从性问题,确定家长在验配和戴镜中主动性,以期戴镜过程的成功;
(2)眼部检查:包括眼压、眼睑、角膜、结膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体和眼底
(3)散瞳验光:确定镜片度数,可以采用快速散瞳验光检查;
(4)角膜曲率检查:使用专用的带角膜曲率测量功能的手持电脑验光仪获取
(5)选择镜片基弧:根据角膜曲率检查计算
(6)RGP试戴和试戴评估:
使用一套完整的试戴镜片,根据配戴者的角膜曲率和角膜情况选择试戴镜片,直至镜片与角膜弧面基本匹配。
预订镜片
(8)取镜及家长和配戴者培训:目的是:a)让家长及配戴者理解RGP需要一定的配戴适应过程;b)指导正确科学的摘戴方法;c)指导正确护理镜片;d)告知可能发生的问题以及紧急处理方法。
19.先天性白内障出现眼球震颤及知觉性斜视的原因?
(1)在婴幼儿出生后2~3个月,固视反射开始形成,随之开始形成色觉及立体视,在这一重要阶段,先天性白内障遮挡了宝宝的视线,导致形觉剥夺性弱视形成,固视发育不良,眼球震颤形成。
(2)双眼视觉形成必备条件之一是双眼的视觉知觉相等或相似,如果宝宝单眼发生白内障,这就导致了单眼视力严重下降,双眼视觉平衡被打破,妨碍了双眼知觉性融合功能的建立,或者使已建立的功能遭到破坏,最终导致斜视的发生。Von Noorden认为年龄越小的孩子,集合功能越强,随着年龄增长,集合功能慢慢减弱,因此生后出现先天性白内障的孩子容易出现内斜视,而年龄大的孩子由于外伤或其他疾病后天获得的白内障,主要会发生外斜视。
20.宝宝患有白内障必需手术吗?
(1)白内障就像一个窗帘遮在宝宝的眼前,使宝宝看不清外面的世界
(2)但是白内障是有轻重的,白内障在正中心、很致密,直径超过3mm的,就会把宝宝的视线完全遮住了,只能让很少的光线进入眼内,就会导致宝宝视力不能正常发育而形成形觉剥夺性弱视,进而眼球震颤、斜视,这种白内障要尽早手术。
(3)如果宝宝的白内障只是在周边,没有挡在眼睛的正前方,或者虽然在中心,直径小于3mm,很薄,对视力影响很小或者不影响,就没必要手术,只是定期观察是否进展就可以,同时关注宝宝视力发育的情况,必要时散大瞳孔以增加光的进入。