- 成人先天性胆管囊肿的最新治疗进展
- 作者:徐协群|发布时间:2015-05-22|浏览量:365次
成人先天性胆管囊肿
I型
治疗方法是切除囊肿+胆道重建。不过病人怀疑有囊肿外的恶性病变或不宜手术就算了。重建一般都要做肝脏胆肠吻合的,不过有很少见的情况是要在胆管汇合以上作重建的。手术基础要求是:所有肝段都能能把胆汁顺畅的排到胃肠道。所以要注意解剖变异、所有碎片都要移走。有研究强调对远端导管的对缝缝合可以减少胰漏、并且应该放置引流。如果担心胰胆管汇合处的完整性,可以术前下个鼻胰管。这个有好处,比如打造影对比剂啊、可肉眼分辨的液体。有人建议可以留点靠近门静脉的囊肿。但作者不同意,觉得仔细分分就好啊,一点都不难啊~~
囊肿引流已经该成为历史了。只有以前这样做了的患者可以考虑还这样做。
II型
目前这个病的治疗主要是基于一些基本原则,而不是实际的数据。我们不清除它的恶性可能,如果不管它会发展或发生啥。因此只有在出现因为这个憩室产生的症状什么的才要做。这是,切除同时应该优先胆道引流再是维持胆道完整性。
III型
大到引起十二指肠梗阻的病灶需要手术处理,通常是经十二指肠切除,伴或不伴胆总管、胰管移植。小的病灶只手术或者内镜去顶就可以了。
扩大的十二指肠乳头可能是最早期或小的十二指肠囊肿,但区别它没啥临床意义呀。
IV型
切除方式参考I型和V型
V型
Caroli病的基本治疗方法是切除扩张部分的肝脏病移除阻碍剩下肝段胆道引流的残余阻碍。治疗还是要结合病人特性。要考虑的因素有:囊肿和相关狭窄的程度和分布,是否恶变,还有残余肝的功能。当所有叶都受影响或预计残余肝功能不足的时候,移植可以作为一个备选项。 如果手术能够通过肝段、或联合肝段切除还能保留足够的肝功,那这种手术方式就比移植好了。有不太充足的数据提示,传统手术、腔镜或机器人手术切除没什么优劣之分。
表1 简化的治疗方法总结 | |
类型 | 治疗方法 |
肝内胆管囊肿 | 如果患者条件和剩余肝功足够的话,切肝段。剩余肝功不行可以考虑肝移植 |
肝外胆管囊肿 | 完整切掉囊肿和一些胆管,保持胆道连续性 |
十二指肠内的囊肿 | 小囊肿用开腹或内镜去顶。大囊肿或者去不了顶的,经十二指肠切囊肿,可能需要胆总管或胰管的移植。 |