- 超声内镜对鉴别十二指肠囊肿和脂肪瘤的诊治价值
- 作者:郝洪升|发布时间:2014-11-21|浏览量:1266次
十二指肠重复畸形(duplication of the duodenum),亦称十二指肠内囊肿,为突出于肠壁外的球形囊腔。是临床少内见的十二指肠先天性发育畸形。本症可以发现于任何年龄,多见于1 岁以内,男婴略高于女婴。十二指肠粘膜下隆起性病变临床少见,十二指肠囊肿和脂肪瘤均为十二指肠粘膜下隆起性病变。常规胃镜仅能观察病灶的形态,而无法明确其病变性质。超声内镜可明确病变的部位、范围、浸润深度及与周围组织的关系,并可指导制定下一步的临床治疗方案。有关两种疾病的内镜、EUS诊断及内镜下治疗的报道很少。
十二指肠囊肿和脂肪瘤均缺乏典型的临床症状,临床上极易漏诊和误诊。在普通内镜下囊肿和脂肪瘤的表面形态无明显差异,均可表现为表面光滑的圆形或半球形粘膜下隆起性改变,普通内镜只能观察病灶的表面形态,但对两者的鉴别有一定困难;上消化道钡餐检查,囊肿和脂肪瘤均可表现出边缘光滑的充盈缺损和质软易变形等特点,也不便于定性诊断。EUS检查是近年来新开发的一种检查技术,通过胃腔内注入水介质,避免了肠气与胃内积气对超声的干扰,具有内镜直视下观察消化道粘膜表面和超声穿透粘膜下乃至浆膜和近胃壁周围肿瘤侵犯情况的优势,并可较为准确地测量病变体积或面积。
在EUS下,可以清晰地显示胃肠壁的5层结构。十二指肠壁五层结构从内向外依次为:第1层高回声带及第2层低回声带为界面波及混有Brunner氏腺体的粘膜固有肌层以外的粘膜部分,第3层为粘膜下层及混有Brunner腺体的粘膜固有层以外的粘膜部分;第4层为固有肌层;第5层为浆膜层及界面波。但由于Brunner腺体的存在,十二指肠球部壁的1-3层结构多表现为一层强回声带,常不能清晰地显示出肠壁的五层结构。本研究中,囊肿和脂肪瘤的病变发生部位均以降部最多见,起源层次均为粘膜下层,病变表面形态多光滑,两者之间未见显著差别。本研究中,脂肪瘤的病变大小明显大于囊肿,分析其原因可能为在回顾性统计病例资料时,一般进行治疗获得病理资料的大多为病变较大的脂肪瘤病例,因此病例中脂肪瘤的病变大小较囊肿偏大,另一方面也可能由于样本数过少而致。
囊肿和脂肪瘤的发病病因不同,囊肿可为先天性胚胎期发育异常所致,也可为因受刺激、损伤或某些不明原因引起腺管和腺泡上皮增生或萎缩造成腺管阻塞,黏液贮留而形成;脂肪瘤则是由纤维囊包绕成熟脂肪组织形成的良性肿瘤,因此EUS下囊肿和脂肪瘤的病变内部回声有各自的特征性表现。囊肿一般呈无回声或极低回声光团,内部回声均质,边界清楚,部分病变可见完整包膜,活检钳触之可变形;脂肪瘤多呈高或强回声光团,边界清楚。在内镜下囊肿尚有表面略呈透明样、顶端似有透亮感等表现助于鉴别。在十二指肠隆起性病变中,以间质瘤、囊肿最多见,其次为息肉、脂肪瘤,本研究中发现囊肿病例多于脂肪瘤病例,与国内研究亦符合。囊肿和脂肪瘤在病变发生部位、起源层次、病变表面形态上均未发现明显区别,差异无统计学意义(P>0.05),而EUS下两者存在明显不同的回声特点,差异有统计学意义(P<0.05),对两者的鉴别具有重要价值,并能因此指导下一步的治疗。
十二指肠囊肿为十二指肠的良性囊性改变,一般不会恶。以往由于十二指肠壁较薄、易穿孔和出血,肠管蠕动频繁,难以保持良好视野操作困难,治疗手段受限,一般只作临床观察,不做治疗。随着内镜技术的提高,对于囊肿可采用内镜下针切开窗术和去顶术,圈套电凝切除术,但出血、穿孔等并发征发生率高达5%-11%。本组20例囊肿,经EUS确诊后,用穿刺针刺入囊腔吸尽囊液,用氩气刀对囊壁进行治疗,内镜复查囊肿完全消失,与其他方法相比具有简便、易行、经济的特点,具有很高的临床推广价值。