- 吗啡中毒和三环类抗忧郁药中毒
- 作者:刘猛|发布时间:2014-11-21|浏览量:877次
临床在肿瘤患者的治疗中特别是癌性疼痛的控制,吗啡或者吗啡类药物都是一种相对安全有效的重要药物,可是当两种或者两种以上的阿片类药物联合或者序贯应用时,需要注意吗啡中毒,首次使用吗啡的话可以采取吗啡滴定的方法来确定使用量,这与很多因素有关,个体差异很大,希望医生和患者都能引起重视,比如值夜班时,切忌不可给予安定之类的药物以免不良放应的叠加,导致意外发生。吗啡中毒的主要临床表现为:
1、三联症状:昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制为吗啡中毒的三联症状。但缺氧时,瞳孔可显
著扩大。
2、其他症状:呼出阿片味,肌张力先增强而后弛缓,出汗,尿潴留。对此药物敏感者,可出现各种形状的皮疹。
3、脊髓反射:当脊髓反射增强时,常出现肌肉抽搐、惊厥、牙关紧闭和角弓反张等。
4、生命体征:摄入剂量过大时,患者表现为呼吸浅慢、叹息样呼吸、潮式呼吸、肺水肿、发绀、瞳孔极度缩小,并迅速进入昏迷状态;继之发生脉速弱而不规则、皮肤苍白、湿冷等休克现象及瞳孔扩大等。偶有蛛网膜下腔出血及过高热等。
三环类抗忧郁药中毒中药物国内已有阿米替林(amitriptyline)、丙咪嗪(imipramine)、多塞平(doxepine)等,主要用以对抗情绪低落、抑郁消极及解除抑制。抗抑郁药主要作用于间脑(特别是下丘脑)及边缘系统,在这个被称为"情绪中枢"的部位,发挥调整作用。三环类抗抑郁药能阻止生物胺回收,产生抗抑郁作用。急性中毒发生于一次吞服大量药物企图自杀者。1.5~3.0g剂量可致严重中毒而死亡。
因具有抗胆碱能作用,本类药物在胃内排空较延迟、在肠内吸收也缓慢。即使口服已在4小时以上,仍应争取洗胃灌肠以排毒。有心律失常者应在心脏监护下严密观察。水杨酸毒扁豆碱可对抗三环类抗抑郁药的中枢及周围抗胆碱能反应,但易诱发癫痫或严重心动过缓型心律失常,甚至停搏。因而对严重室性心律失常者,以静脉注射利多卡因为好。此外,盐酸普萘洛尔(心得安)或托西酸溴苄铵也可应用。有时静滴重碳酸钠对三环类抗抑郁药引起的心律失常也偶而有效,原因不明。可用晶体或胶体溶液静脉滴注扩容,以纠正低血压。拟交感神经药物应尽量避免。必要时可用重酒石酸去甲肾上腺素,该药主要兴奋α-受体,具有很强的血管收缩作用,而对心脏影响较少。癫痫可用苯妥英钠治疗,但应避免地西泮(安定)及巴比妥类药物,后两者有中枢神经和呼吸的抑制作用。三环类抗抑郁药高度与蛋白质结合,而且水溶性差,因而强力利尿及血透析的排毒效果都不理想。对严重中毒伴有难治性低血压可试药用炭血液灌洗。
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