胎先露异常

　　近期有患者询问有关胎先露异常的问题，我在这里简单介绍一下胎先露的知识供大家参考。

　　最常见的胎先露异常是胎头枕部持续位于骨盆后方，胎头俯屈不够，需以胎头较大直径通过骨盆，这将延长产程甚至导致难产。产科医生必须对此及时作出诊断，并决定是产钳还是剖宫产。面先露时，胎头过度伸展，出现颏先露，如果为颏后位，无法通过阴道分娩。额先露很少见，一旦发现，亦无法阴道分娩。

　　臀先露为第二个最常见的异常，先露为臀而不是头。有多种臀先露方式。单臀时先露中胎儿髋关节屈曲，膝关节伸直；完全臀先露中胎儿髋关节和膝关节都屈曲，就似盘坐；单足或双足先露即一腿或两腿完全伸直在臀前。臀先露的主要问题是其先露部分无法充分扩张宫颈，导致胎头娩出困难，出现胎体娩出而胎头娩出困难的头盆不称。继而新生儿可能严重受损，甚至死亡。臀先露的围产儿死亡率是头先露的四倍，早产胎儿未成熟和先天异常是主要原因。过度牵拉手臂和脊柱造成的神经损伤以及缺氧造成的脑损伤在臀先露中都有所增加。当胎儿脐部在阴道口露出时，脐带被胎头于骨盆入口所压迫而缺少氧气交换导致低氧血症。以上这些问题易发生于初产妇，她们的骨盆组织没有经过生育的扩张，而不很松弛。但是在及时诊断和纠正臀先露后，这些并发症是可避免的。例如可在产前，多在37周或38周，进行外倒转而转至头先露，也可行选择性剖宫产。大多产科医生认为大多数臀位初产妇和所有臀位早产宜行剖宫产。

　　其他异常先露可存在。偶尔，在横位合并肩先露时，其长轴与母亲的长轴垂直或斜向，而不是平行的。这些婴儿，除非是双胎的第二个，否则应作剖宫产。双胎妊娠的发生率一般在1/70~1/80，可通过超声，X线或胎儿心电图上两个不同的心率来诊断。双胎先露方式有多种，异常先露可导致难产。由于第一个胎儿娩出后子宫收缩而致第二个胎儿的胎盘剥离，造成第二个胎儿的发病率和死亡率都较高。另外，双胎妊娠由于子宫过度膨大易发生早产而致胎儿偏小未成熟，产后往往可因子宫收缩乏力引起产后出血。双胎妊娠通常是剖宫产的适应证。