- 钝性主动脉损伤的治疗
- 作者:刘延华|发布时间:2014-11-19|浏览量:428次
钝性主动脉损伤(Bluntaorticinjury,BAI)指突然强大的外力作用于人体导致的主动脉损伤,其类型可表现为壁间血肿、扩张性病变如主动脉夹层及假性动脉瘤等可立即致命,也可在受伤数年后发病。随着社会的发展,近年来交通事故导致的BAI呈上升趋势。
目前尚无明确的理论可解释BAI的机制,车祸发生时血液突然减速、反射性的高压波产生、胸骨和脊柱的挤压等被认为是导致BAI最可能的原因[3]。主动脉峡部位置相对固定,是最常出现撕裂的部位。当然主动脉本身的病变也是导致主动脉损伤的重要原因,在本组中,1例马凡氏综合征患者发生主动脉损伤与主动脉壁发育不良有关。
BAI的诊断由于几乎每个BAI患者都合并有其它外伤,所以BAI患者胸痛、背痛的主诉常常被忽视。对于有胸骨外伤、休克、心脏杂音、四肢血压不对称、偏瘫、声音嘶哑等体征时要高度怀疑主动脉损伤,然而确诊还是要根据影像学的检查。虽然主动脉造影是诊断主动脉损伤的金标准,但由于其为有创检查、耗时长,对于多发伤的车祸患者不太适合,所以,我们的建议是对外伤患者常规行普通CT检查,评估全身损伤情况,重点注意纵隔、胸腔、心脏外形等情况,对纵隔明显增宽、胸腔中-大量积液、心包积液的患者,要怀疑主动脉损伤,需行彩超、主动脉CTA等检查进一步明确诊断,尤其主动脉CTA准确度接近100%[4],且具有方便、快速等优点。
BAI的治疗一旦明确诊断,除非有低血压情况,否则均需立即给予β受体阻滞剂,减轻dp/dt,减少血管壁的应力,降低其破裂风险。对BAI患者评估其主动脉损伤的程度及破裂风险,结合其它部位损伤的情况,综合决定其手术时机及手术方式。对于有合并其它严重的威胁生命的损伤如颅内出血、肝脾破裂、活动性大出血等,应先处理威胁生命的损伤。我们的经验是除了少数局限的壁间血肿患者可采用药物治疗、密切随访外,大多数的BAI患者均需要外科手术或者覆膜支架治疗。Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层患者,需行外科手术,替换病变的血管,对于Ⅲ型主动脉夹层,大多数患者可采用覆膜支架植入封闭破口,扩大真腔,但是对于部分Ⅲ型主动脉夹层患者,假腔严重扩大,被血栓充填,覆膜支架难以完全缝闭破口、扩张真腔,我们建议行外科手术,经主动脉顺行植入远端支架。
钝性主动脉损伤的发病率逐渐增加,及时的诊断和治疗能够改善患者的预后,提高救治效果,手术时机及手术方式要根据患者的具体情况而定。