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- 硬膜下血肿
- 作者:许志勤|发布时间:2014-11-12|浏览量:1255次
头部外伤后,脑皮质动静脉或桥静脉撕裂,血肿积聚于硬膜下腔,多在脑挫裂伤基础上发生。3天以内为急性硬膜下血肿,3周以内为亚急性硬膜下血肿,3周以上为慢性硬膜下血肿。急性硬膜下血肿为最常见的外伤性颅内血肿。
一、诊断依据
1、临床表现
(1)头部外伤史。
(2)急性和亚急性硬膜下血肿多有进行性意识障碍,少数可有中间清醒期。
(3)颅压增高:头痛、恶心、呕吐、烦躁、视乳头水肿、Cushing反应等。
(4)慢性硬膜下血肿多见于老年人,表现为慢性颅压增高,精神症状,智能下降等,头部外伤常轻微,易被病人忽视。
(5)可有小脑幕裂孔疝:患侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消失,对侧肢体瘫痪,锥体束征。
(6)可有局灶性神经功能障碍。
2、辅助检查
(1)血常规可有应激表现,如白细胞增高等。
(2)头颅CT可见颅骨内板下新月状高密度区,慢性硬膜下血肿可表现混杂密度区。
(3)头颅MRI可见新月状异常信号区,其T1、T2信号强度与血肿形成的时间有关。
二、鉴别诊断:硬膜外血肿、脑内血肿、脑挫裂伤、硬膜下积液。
三、治疗原则
1、内科治疗
(1)监测生命体征、血氧饱和度和神经系统功能,若有神经功能恶化,及时复查头颅CT。
(2)保持气道通畅,吸氧,避免低氧血症;避免低血压。
(3)降低颅内压:头高15°~30°、甘露醇、速尿、轻度过度通气(PCO2维持在25~35mmHg)。
(4)预防性使用抗癫痫药。
(5)止血。
(6)激素。
(7)维持水、电解质平衡。
(8)对症降温、镇静。
(9)营养支持。
(10)病情稳定后,可开始康复治疗。
2、外科治疗
手术指征:
(1)病情危急,已有脑疝者。
(2)幕上血肿>30ml,幕下血肿>10ml,或CT显示中线结构有移位。
(3)病情进行性加重,并出现意识障碍加重、瞳孔变化或局灶性神经系统症状体征,复查头颅CT显示血肿增大者。
(4)慢性硬膜下血肿出现颅压增高者。
手术方法:多采用钻孔冲洗引流术,若血肿呈血凝块,也可采用骨瓣开颅硬膜下血肿清除术。
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