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- 作者:王传庆|发布时间:2014-11-11|浏览量:671次
【适应证】
1.早期肩关节全关节结核。
2.单纯骨结核如肱骨头和肱骨颈结核以及肱骨大结节结核等。
【禁忌证】
1.活动性肺结核、结核性脑膜炎未治愈者。
2.高龄体弱,合并有心脏病、糖尿病、肝肾等其他严重疾病者。
【操作方法及程序】
1.体位与麻醉 与肩关节滑膜结核滑膜切除术同,备血。
2.切口通 常多采用肩关节前内侧倒“L”形切口。
3.病灶清除 沿切口切开皮肤、皮下组织及深筋膜,保护好头静脉,距锁骨1cm处切断三角肌起点,并将三角肌翻向外侧。上臂外旋,显露肩胛下肌,距肱骨小结节1cm处将其切断并牵向内侧,显露肿胀的关节囊前方及下方。纵行切开前方关节囊,迅速吸净关节内溢出的脓液,以免污染手术创面。将切开的关节囊向内外侧牵开,剪除关节囊前方肥厚水肿的关节滑膜,注意保留关节囊纤维层。仔细检查肱骨头关节软骨及肩胛盂唇,将破坏的软骨面、病变骨质及死骨彻底刮除,注意保护防骨头正常软骨面。清除大小结书、肱骨外科颈及二头肌腱沟内的干酪、肉芽及腐蚀坏死的骨病灶。充分外旋肱臂,将肱骨头脱位,检查关节后方关节变及肩胛盂关节软骨面,用刮匙将关节内病变物质及滑膜搔刮干净,有窦道者将窦道搔刮干净,窦道皮缘修剪整齐。反复冲洗后将肱骨头复位,关节腔内放置异烟肼300mg,链霉素1g,放置引流,关闭伤口。
4.术后处理术后患肢置外展架固定3周后换三角巾悬吊,开始肩关节活动。
【注意事项】
1.肩关节血运丰富,术中出血较多,有混合感染者出血更多,因而术前成人应
做输血准备。
2.显露病灶时注意事项同“滑膜切除术”。
3.清除病灶时应注意清除病灶的彻底性,肱二头肌健沟内的结核性病变不要遗漏。
4.本手术适应证为早期全关节结核,因此清除病灶时特别是对于关节软骨面的清理要慎重,能保留的关节软骨面应尽量保留,以期最大限度地保留关节功能。
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