- 神经损伤的诊断
- 作者:陈华|发布时间:2014-11-11|浏览量:514次
肢体严重损伤后,即刻诊断周围神经损伤有时并不容易。疼痛常常非常严重,使病人难以配合。首要的目标常常是抢救生命,保存肢体。然而,如果条件许可,应做一些简便的检查以判断肢体主要神经是否损伤。例如,在上肢损伤时,小指尖的痛觉丧失提示尺神经损伤。食指尖的痛觉丧失提示正中神经损伤,而在搭便车的手势时不能伸展拇指常常提示桡神经损伤,当然伸肌腱可能断裂,使该检查失去意义。同样,在下肢损伤时足底的痛觉丧失提示坐骨神经或胫神经损伤。而拇趾和足不能背屈提示腓总神经或坐骨神经损伤。与检查桡神经一样,肌腱或肌腹损伤可能使这些检查失去意义。这些检查快速省时,通常可作为有效的筛选方法。
检查周围神经损伤时,必须准确掌握神经的走行、肌支发出的位置以及所支配的肌肉。了解神经支配的常见解剖变异非常有用。还要熟悉各神经支配的不同感觉区,以及哪些区域可能出汗减少或无汗和哪些区域皮肤电阻可能增加。运动丧失的检查非常重要。只有触到或看到所检查的肌腱或肌腹,才可能检查准确。若单凭对动作的分析作为判断神经供应是否完好无损的指标,就可能因为替代动作或假动作而出现错误。例如,即使支配拇对掌肌的神经完全离断,对掌肌已经麻痹,许多病人仍能完成拇指对小指的对掌运动。另如,即使桡神经支配的肌肉完全麻痹,仅靠单纯地屈曲手指即可部分伸直腕关节;即使肌皮神经完全离断,肱二头肌瘫痪,由于肱桡肌的替代作用,肘关节仍可有力地屈曲。检查时触及拇对掌肌、腕部伸肌腱、肱二头肌腱或肌腹即可避免此类误诊。有些肌肉不能用视诊或触诊检查,如蚓状肌、拇短收肌和除第一骨间背侧肌以外的骨间肌。每条神经都支配多块肌肉,在大多数情况下可以通过检查这些肌肉得到正确的诊断。可以准确、简便地进行检查的肌肉将在讨论每条神经时列出。临床检查肌力很有帮助。Highet推荐的肌力量表已被普遍接受。根据此量表,将肌力分为如下各级:0级,完全麻痹;1级,肌肉颤动;2级,肌肉收缩;3级,肌肉能对抗重力收缩;4级,肌肉能对抗重力和阻力收缩;5级,与对侧相比肌肉能正常收缩。