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- 李小梅主任医师 教授
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医院:
清华大学第一附属医院
科室:
小儿心内科
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- 作者:李小梅|发布时间:2014-11-10|浏览量:856次
患者今年4岁半,2009年1月因发烧39.9度住院,5天后出院 。出院后就发现2—3天就有一次突然心跳很快又很快恢复的症状,当初以为小孩子调皮好动过度后心跳加快而没在意。2月9日晚上心跳快到210次/分且持续有4个小时,送到医院 做相关检查。血常规检查肌酸激酶同工酶17.6u/l,肌钙蛋白T<0.01, 肌钙蛋白I为阴性,柯萨奇B组病毒IgM 阴性要S/N=0.87,IgG阳性S/N=2.56 ;彩超多普勒三尖瓣返流Ⅰ度,心脏结构及功能未见明显异常改变,医生拟诊为病毒性心肌炎和阵发性室上性心动过速,用心律平、瑞安吉、能气朗等药。2月25日上午又心跳很快,227次/分,心电图异常。近几天未发现有症状。 看了几个主任医师诊断不一,治疗方案也不一。咨询这种情况能确认是阵发性室上性心动过速吗?用什么药物能治疗?非得手术才能根治吗?阵发性室上性心动过速与病毒性心肌炎、预激综合征有什么样的关系?
根据孩子心动过速反复发作,突发突止的特点,考虑阵发性室上性心动过速的可能性大,通过心动过速时心电图可确诊(需要有经验的医生)。心动过速发作可导致心肌酶异常,易误诊为心肌炎。阵发性室上性心动过速是一组疾病的诊断,其中包括了预激综合征. 如确为阵发性室上性心动过速,预激综合征,只有射频消融手术可以根治。抗心律失常药物只能暂时抑制心动过速发作,不能根治。
如果要做射频消融手术的话,这么小的孩子是不是风险会大些?术后并发症是不是也会比成人多些?这种手术一般会有什么样的后遗症?这样的手术一般要多少费用?
四岁半的年龄对于我们小儿电生理医生已不是问题。等长为成人再做所要面临的是心动过速反复发作对心脏的损伤以及生活质量严重下降。手术风险及并发症主要取决于异常传导途径长在心脏的位置,这需要上台后才能探知。如为有风险位置可以放弃手术。每个孩子位置不同,选择管子不同,费用则有差异。
患者从2月9日到现在一直在口服心律平,能气朗和瑞安吉,2月9日前有发作过5-6次自己很快就转复(所以我们没太在意),近两次发作时间长一些(2月9日发作有4-5个小时,2月25日发作2个小时),这两次我们都往福州送,在车上呕吐后不久就自己转复,还都没有静推过心律平。听说心律平对小孩子的发育等有很大的影响,以上三种药小孩子能一直吃吗?还是说平时不吃药,到发作时再给他静推心律平的药?
心电图显示是阵发性室上性心动过速,可以射频消融根治。能气朗和瑞安吉对室上速无效,可停用。两次发作心电图不一样,室上速与室速并存的几率较小,可能存在室内差传。
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