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- 走黄与内陷
- 作者:徐庆田|发布时间:2014-11-10|浏览量:659次
走黄与内陷是疮疡阳证疾患过程中,因火毒炽盛,或正气不足,导致毒邪走散,内传脏腑的危险证候。相当于西医的毒血症、败血症、脓血症。
走黄
1、何谓走黄?
答:走黄是疔疮火毒炽盛、走散入血、内攻脏腑的一种危急疾病。其特点是疮顶忽然陷黑无脓,肿势迅速扩散,伴见七恶证。
2、走黄发生的原因是什么?
答:疔疮易发生走黄,主要原因是火毒炽盛。生疔之后,因早期失治,未能及时控制毒势;或因挤压碰伤;或因过早切开,造成毒邪扩散;或误食辛热之药及酒肉鱼腥等物,或加艾灸,更增火毒,促使炎毒鸱张,以致机体防御功能破坏,疔毒走散,毒入血分,内攻脏腑,而成走黄之病。
3、如何诊断走黄?
答:走黄症状变化多端,多与火毒走窜的途径及侵害的部位有关。
局部症状为原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓,肿势软漫,迅速向周围扩散,皮色暗红不鲜。此为毒不外泄,仅为内攻,走散入血之征。
全身症状有寒战高热,头痛,烦躁不安,或伴有恶心呕吐,口渴喜饮,便秘腹胀;或伴肢体拘急,骨节肌肉疼痛;或并发附骨疽、流注等;或伴身发瘀斑,风疹块,黄疸等;严重者伴神志昏迷,呓语谵妄,咳嗽气喘,胁痛痰红,发痉发厥等。以上各症多相兼出现,因疔毒走散之后,并不只是限于心包一经,而其他脏腑也可累及。
辅助检查:血常规见白细胞总数及中性粒细胞比例增高,尿常规可见蛋白,脓液及血液培养可见细菌生长,药敏有助于选择抗生素的治疗,还应及时行肝肾功能、电解质、心电图、胸X片、B超等相关检查,以便及时发现病灶。
4、如何治疗走黄?
答:宜中西医结合综合救治。
局部疮顶陷黑无脓,肿势软漫,迅速扩散,皮色暗红,伴寒战高热,头痛烦躁,舌红绛,苔黄糙,脉洪数,或兼七恶证者,为毒盛入血证,治疗宜凉血清热解毒为主,方药以犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮三方合并加减为主,药物组成以水牛角、生地、玄参、芍药、黄连、竹叶、丹皮、黄芩、黄柏、栀子、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子、生甘草等组成。
陷黑疮顶处用八二丹,盖以金黄膏,四周用金黄散或玉露散冷开水调敷以箍围。
同时应积极应用敏感抗生素,加强营养支持治疗,并酌情对症处理。
5、如何预防走黄?
答:疔疮尤其头面疔疮切忌挤压、碰伤、过早切开、艾灸,患病后及时就诊;症状严重者应住院治疗;患病期间饮食应清淡,忌荤腥发物及甜腻之品。
内陷
1、什么是内陷?
答:内陷是由于正气内虚,疮疡火毒不以外泄,反陷入里,客于营血,内传脏腑的一种危急疾病。其特点是疮顶忽然陷下,或忽然脓少而薄,或红活疮面而忽成光白板亮,伴邪盛热极或正虚邪盛或阴阳两竭的全身证候。分为火陷、干陷、虚陷三种。
2、内陷发生的原因是什么?
答:由于正气内虚,火毒炽盛,加之治疗失时或不当,以致正不胜邪,反陷入里,客于营血,内犯脏腑而成内陷。火陷证由于阴液不足,火毒炽盛,复因挤压疮口,或治疗不当或失时,以致正不胜邪,毒邪内陷入营;干陷证多由于气血两亏,正不胜邪,不能酿化成脓,托毒外出,以致正愈虚、邪愈盛,从而形成内闭外脱;虚陷证毒邪虽已衰退,而气血大伤,脾气不复,肾阳亦衰,导致生化乏源,阴阳两竭,从而余邪也可走窜内陷入营。
3、内陷如何诊断?
答:本病易并发于脑疽、背疽患者,尤多见于老年人,或既往有消渴病患者。
局部症状为疮顶不高或陷下,肿势平塌,散漫不聚,疮色紫滞或晦黯,疮面脓少或干枯无脓,脓水灰薄或偶带绿色,腐肉虽脱而新肉难生,局部灼热剧痛或闷胀疼痛或不痛。
全身症状有高热,寒战,或体温不升,头痛烦躁,或精神不振,甚至神错谵语,气粗喘急,或气息低微,胸闷胸痛,咳嗽痰血,胁胁疼痛,恶心呕吐,腹胀,便秘或泄泻,汗多肢冷,或痉厥,或黄疸等。
本病可见于有头疽及疮疡其他疾病的不同阶段,属危重之证。相比较而言,火陷发生在疾病的初期阶段,邪盛热极,预后较佳;干陷发生在溃脓阶段,正虚邪盛,预后次之;虚陷发生在收口阶段,正虚邪衰,阴阳两竭,预后最差。
辅助检查:血常规见白细胞总数及中性粒细胞比例增高,虚陷证有时总数可反而降低;血液培养多有细菌生长;血糖、尿糖每多增高。
4、内陷的治疗如何?
答:本病宜中西医结合综合救治。
如疮顶平塌,根脚散漫,疮色紫滞,干枯无脓,灼热剧痛,壮热口渴,烦躁不安,神昏谵语,或胁肋隐痛,大便秘结,小便短赤,舌红,苔黄腻或糙,脉洪数或弦数者,则为邪盛热极证,治疗以凉血清热解毒、养阴清心开窍为主,方选清营汤合黄连解毒汤加减,药物组成以水牛角、生地、玄参、芍药、黄连、竹叶、丹皮、金银花、连翘等组成,并加服安宫牛黄丸、紫雪丹。
如脓腐不透,脓少而薄,疮面晦黯,闷胀疼痛或微痛,发热或恶寒,神疲,食少,自汗,胁痛,神昏谵语,气息粗促,舌淡红,苔黄腻,脉虚数者;或肢冷便溏,小便频数,体温反而不高,舌淡,苔灰腻,脉沉细者,则为正虚邪盛证,治疗以补养气血,托毒透邪,佐以清心安神为主,方选托里消毒散加减,药物组成以人参、黄芪、当归、川芎、芍药、白术、茯苓、白芷、金银花、甘草为主,并加服安宫牛黄丸。
如肿退腐脱,脓水灰薄,新肉不生,光白板亮,不知疼痛,虚热不退,形神萎顿,饮食日减,或腹痛便泄,肢冷自汗,气息低促,舌淡红,苔薄白或无苔,脉沉细或虚大无力,旋即陷入昏迷厥脱者,治疗以温补脾肾为主,方选附子理中汤加减,药物组成以附子、人参、干姜、白术、甘草等组成。
如局部症状同上,伴有口舌生糜,纳少口干,舌红绛,光如镜面,脉细数者,则为阴伤胃败证,治疗以生津养胃为主,方选益胃汤加减,药物组成以沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖等组成。
同时应积极应用敏感抗生素,加强营养支持治疗,酌情对症处理。
5、内陷的预防与调摄是什么?
答:本病的预防与调摄同“走黄”。
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