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- 纪爱萍主任医师
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医院:
首都医科大学附属北京友谊医院
科室:
北京热带病研究所
- 阿米巴病
- 作者:纪爱萍|发布时间:2014-11-10|浏览量:752次
阿米巴类感染是由根足虫纲(Rhizopoda)、阿米巴目(Amoebina)、内阿米巴科(Ent—amoebidae)、内阿米巴属(Entamoeba)下各种内阿米巴所引起的,临床习惯简称阿米巴。
肠道阿米巴原虫,种类虽多,大多寄生于人体内作为共居生物而无致病能力,唯有溶组织内阿米巴寄生于人体后,在一定条件下,可引起疾病,被认为是有致病力的阿米巴。
脆弱双核阿米巴在部分受感染者中可以引起肠道症状,如腹泻、腹痛、肛周围搔痒,因之亦被疑及有致病力,但此原虫无包囊期,其滋养体又较脆弱易被破坏,故其传播机理尚不清楚,曾被疑及滋养体通过蛲虫卵传入人体。
流行学:本病见于全世界各地,其感染率的高低是同各地环境卫生和居民营养状况等关系极大。
流行特征:溶组织内阿米巴病在热带、亚热带、温带地区,发病较多,以秋季为多,夏季次之。发病率农村高于城市,男子多于女子,成年多于儿童,幼儿患者很少,可能与吞食含包囊食物机会的多少有关。
发病原理与病理:包囊被吞食后进入小肠下段,滋养体脱囊逸出,随粪便下降,寄居于盲肠、结肠、直肠等部营共居生活,以肠腔内细菌及浅表上皮细胞为食。在适宜的条件下,滋养体侵袭肠粘膜,造成溃疡,到一定范围和程度时,酿成痢疾。
临床表现:普通型起病一般缓慢,有腹部不适,大便稀薄,有时腹泻,每日数次,有时亦可便秘。腹泻时大便略有脓血痢疾样。如病变发展,痢疾样大便可增至每日10~15次或以上,伴有里急后重,腹痛加剧和腹胀。回盲肠、横结肠,尤其是直肠部可有压痛,有时象溃疡病或阑尾炎。全身症状一般较轻微,同细菌性痢疾迥然不同。
诊断:WHO专家会建议的诊断原则如下。
1、从新鲜粪便标本中查到吞噬有红细胞的滋养体或从肠壁活检组织中查到滋养体是本病确诊的可靠依据。
2、从粪便标本中仅查到1-4个核包囊或肠腔型滋养体,应报告为溶组织内阿米巴、迪斯帕内阿米巴感染。此时即使患者有症状,亦不能据此得出肠阿米巴病的诊断,应根据流行病学史、血清抗体检测、粪抗原检测或PCR检测证实感染虫株确属溶组织内阿米巴后,诊断才能确立。否则必须寻找引起腹泻的其他原因。
3、在有症状患者的血清中若能查到高滴度的阿米巴抗体,亦是本病诊断的有力证据。
阿米巴肝脓肿症状的出现,约在肠阿米巴数月、数年,甚至十数年之后,亦有从未患过肠阿米巴病的。起病大多缓渐,以长期不规则发热与夜间盗汗等消耗性症状为主,在发病前一周至数年间可有类似痢疾样发作史。实验室检查疾病早期白细胞总数有显著增加,在15,000~35,000之间,中性粒细胞可超出80%。粪便内如能找到滋养体或包囊,对诊断有助。通过诊断性穿刺,如能抽出典型巧克力样脓液并在其中找到夏一雷结晶及组织残余,诊断即可确立,如再能检得阿米巴滋养体,诊断更为确切。
肠阿米巴病是由带有阿米巴包囊患者的粪便污染了水、食物和手经口感染健康人。临床表现主要有发热、腹痛、腹泻(典型者为果酱样大便)。实验室检查在大便中可以找到阿米巴包囊或/和滋养体;结肠镜检查可见到典型的阿米巴肠炎的表现。
治疗:甲硝唑(灭滴灵)成人每次0.6g,每日3次,连服10日。
预防:注意饮食和个人卫生。
阿米巴不病随我国卫生条件的改善和人民生活水平的提高发病率已经有了非常明显的下降,但在门诊经常看到有患者被诊断,并长期服药达数月、数年之久。更有只有几个月大的婴儿被诊断为阿米巴病并给于抗菌素治疗。故在疾病的诊断时一定要注意病史,如婴儿(尤其是城市婴儿)基本没有可能接触到溶组织内阿米巴滋养体或包囊,除非与之有密切者患有阿米巴病。另外,不是每种阿米巴都是可以致病的,而患儿却因此被给与长期的抗菌素治疗,反造成肠道菌群紊乱而导致腹泻加重。