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医院:
北京中医药大学第三附属医院
科室:
肿瘤中心
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- 作者:黄金昶_(附)|发布时间:2014-11-09|浏览量:1037次
淋巴转移是肿瘤最常见的转移方式之一,是指肿瘤细胞穿过淋巴管壁,脱落后随淋巴液被带到汇流区淋巴结,淋巴结局部浸润、增殖形成同样的肿瘤,临床形成以淋巴结肿大为主要表现的现象。正常人浅表淋巴结很小,直径多在0.5厘米以内,表面光滑、柔软,与周围组织无粘连,亦无压痛。有人将肿大的淋巴结比喻成是人体的烽火台,是一个报警装置,在肿瘤科,淋巴结的大小变化也是评价临床疗效一个指标。
目前,西医对淋巴结转移的治疗:手术摘除、伽马刀、放疗及全身化疗,由于治疗过于局限,认识相对不足,化疗方案也相对较少,目前仍在摸索阶段。
中医对淋巴结肿大病因病机的认识为痰湿癌聚、气滞血瘀,从而形成痰核、瘰疬。结合我多年临床经验,我比较认同淋巴结属痰湿的说法,但是如果据此单纯应用化痰散结药物治疗淋巴转移癌往往疗效不理想,这时还应考虑到气滞血瘀的因素,虽然中医没有淋巴液的说法,但淋巴液病变多归为瘀血方面;淋巴液瘀阻会引起水肿也归到血不利、血瘀中,金匮要略中说“血不利则为水”,因此我认为淋巴转移还与气滞血瘀有关。
仅仅认识到这些是不够的,临床中还要注意淋巴结转移的位置和具体的疾病。位置不同,疾病不同,病机上就还会有不同的兼夹证。比如,我们都知道肾癌、膀胱癌、肝细胞肝癌不容易出现淋巴结转移,而甲状腺癌、乳腺癌、肺癌、食管癌、胃癌、结直肠癌、胆囊癌、胰腺癌、妇科肿瘤等等很容易出现淋巴结转移,这是为什么呢?膀胱因其可以将湿邪由小便排出,有其自然的排邪通路,痰湿之邪就不会另辟蹊径;肝木容易生火,痰湿容易化掉;肾助膀胱气化,湿易去难留,所以肾癌、膀胱癌、肝细胞肝癌很少出现淋巴结转移。反而其它的就比较容易通过淋巴转移了。再比如,有的患者同时多处淋巴结转移,化疗过程中一个部分淋巴结缩小,而另一个部分淋巴结反而增大了,这又是为什么?我发现:头颈部、纵隔、肝门、胆囊周围的淋巴结偏火,而腹腔、腹膜后、腹股沟(还偏肝郁)的淋巴结偏寒湿,中医辨证截然不同,所以治疗过程中会出现不同结果。“寒者热之,热者寒之”,因此治疗不同部位淋巴结还要辨证加用相关药物。
明确淋巴转移癌的病因病机,治疗淋巴转移思路就明确了,总的原则就是:化痰散结、理气活血、抗癌消瘤。化痰散结还须健脾胃,因为“脾为生痰之源”,健脾以绝痰源;理气活血需调肝,因为“气行则血行,气滞则血瘀”,“肝主疏泄,藏血”,疏肝则气调血顺;淋巴结转移,因从癌毒,抗癌消瘤,这样治疗淋巴瘤才能面面俱到。治疗淋巴肿瘤莫忘壁虎,壁虎化痰散结、散瘀祛风、通络开胃,治疗淋巴转移癌有殊功,临床中我常选用大量壁虎以通络散结、抗癌消瘤,研末冲服宜10g,完整壁虎水煎服宜30g,壁虎副反应小,古人用铜勺简单炒之即可解毒。
此外,外用药是祖国医学的一朵奇葩,古有“外治之理即内治之理,外治之药即内治之药,所异者,法耳”、“膏药能治病,无殊汤药,用之得法,其响立应”等说法。对于腹腔淋巴结转移,我常选用拔毒膏外用疗效可观。(外用方:川椒目60g胆南星90g海藻150g猫爪草90g山慈菇120g肉桂60g海浮石150g制川乌90g制草乌90g壁虎120g肉桂打粉备用,余药先用冷水泡2小时,煎1-1.5小时,过滤药汁加水再煎1-1.5小时,两次药汁兑一起,加热浓缩至糊状,待冷却后加肉桂粉调治膏状);对头颈部淋巴结,我常选用小金丸外敷,忌用热药,同时可在后背部结节部位刺血拔罐;对于浅表淋巴结,可在肿大淋巴结周围毫针或者火针围刺,疗效甚好。
此法还适用于原发性恶性淋巴瘤;曾治疗一例外阴恶性淋巴瘤,局部肿胀疼痛,结合辨证应用上法加四妙散、少腹逐瘀汤症状迅速缓解,肿物日渐消失,可见辨证治疗肿瘤的重要性。在明确治则的基础上辨证是治愈淋巴瘤的法宝。
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