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- 癃闭
- 作者:徐庆田|发布时间:2014-11-09|浏览量:752次
癃闭是小便量少,排尿,甚则小便闭塞不通为临床特征的一种病症。其中癃是指小便不畅,点滴短少,病势较缓者;闭是指小便闭塞,点滴不通,病势较急者。二者只是在程度上有差别,因此多合称为癃闭。本病相当于西医的神经性尿闭、肾功能不全、尿道结石、肿瘤、尿道损伤、狭窄、前列腺增生症、脊髓炎等。
引起癃闭的病因有内、外因,其中内因为饮食不节、情志内伤、瘀浊内停、体虚久病;外因为外邪侵袭,湿热秽浊之邪上犯膀胱。癃闭的病位在膀胱,与肺、脾、肾、肝密切相关,其基本病机为膀胱气化功能失调,病理性质有虚、实之分,实证因膀胱湿热、肺热气壅、肝郁气滞、尿路阻塞以致膀胱气化不利,虚证以脾气不升、肾阳衰惫,导致膀胱气化无权所致。本病的辨证论治:
癃闭的辨证应分清虚实缓急。实证应辨湿热、浊瘀、肺热、肝郁之偏胜,虚证应辨脾、肾虚衰、阴阳亏虚之不同,急病者水蓄膀胱、小便闭塞不通,而缓证者小便量少、但点滴能出、无水蓄膀胱之候。癃闭的治疗原则以“腑以通为用”,着重在于通利,其中实证者应清邪热、利气机、散瘀结,虚证者补脾肾、助气化。具体证型分证论治如下:
1、膀胱湿热证:小便点滴不通,或量极少而短赤灼热,小腹胀满,口苦口粘,或口渴不欲饮,或大便不畅,舌质红,苔黄腻,脉数;为湿热蕴结下焦、膀胱气化不利所致,治疗宜清热利湿、通利小便,方药选用八正散加减:瞿麦、萹蓄、车前子、木通、滑石、炙甘草、栀子、大黄、灯心草等。
2、肺热壅盛证:小便不畅或点滴不通,咽干,烦渴欲饮,呼吸急促,或有咳嗽,舌红,苔薄黄,脉数;为肺热壅盛、失于肃降、不能通调水道、无以下输膀胱所致,治疗宜清泻肺热、通利水道,方药选用清肺饮加减:茯苓、黄芩、桑白皮、麦冬、车前子、栀子、木通等。
3、肝郁气滞证:小便不通或通而不爽,情志抑郁,或多烦善怒,胁腹胀满,舌红,苔薄黄,脉弦;为肝气失于疏泄、三焦气机受阻所致,治疗宜疏利气机、通利小便,方药选用沉香散加减:沉香、石韦、滑石、当归、橘皮、白芍、冬葵子、甘草、王不留行等。
4、浊瘀阻塞证:小便点滴而下,或尿如细线,甚则阻塞不通,小腹胀满疼痛,舌紫暗,或有瘀点,苔薄白,脉涩;为瘀血败精、阻塞尿道、水道不通所致,治疗宜行瘀散结、通利水道,方药选用代抵挡丸加减:大黄、当归、生地、穿山甲、芒硝、桃仁、肉桂等。
5、脾气不升证:小腹坠胀,时欲小便而不得出,或量少而不畅,神疲乏力,食欲不振,气短而语声低微,舌质淡,苔薄,脉细;为脾虚运化无力、升清降浊失职所致,治疗宜升清降浊、化气行水,方药选用补中益气汤合春泽汤加减;黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、桂枝、猪苓、泽泻、茯苓等。
6、肾阳衰惫证:小便不通或点滴不爽,排出无力,面色恍白,神气怯弱,畏寒肢冷,腰膝冷而酸软无力,舌质淡胖,苔薄白,脉沉细或弱;为肾中阳气虚衰、气化不及州都所致,治疗宜温补肾阳、化气利水,方药选用济生肾气丸加减:熟地、炒山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、肉桂、炮附子、川牛膝、车前子等。
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