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- 作者:康庆林|发布时间:2014-11-09|浏览量:995次
先天性髋关节脱位业内简称“先髋”,我国乃举世闻名的人口大国,所以,成人先天性髋关节脱位的病人并不少。先髋是一个发育性的毛病,其治疗手段的选择和患者的年龄密切相关,不同的年龄段治疗手段迥异。
所谓成人,是指18岁以上的大人,所以,本文不讨论儿童的先髋治疗方法。需要补充的是,16~18岁者,也可遵照本方法治疗。成人先髋的特点是,股骨头脱离于骨盆的髋臼窝之外,股骨头发育小,与髋臼上缘的髂骨外板之间形成一个假关节,股骨的颈干角和前倾角增大。由于股骨头不在臼窝内,向上跑了,所以,这条腿肯定和好腿比要短一截,加之,股骨头上移导致臀中肌松弛,假关节不稳定。所以,患者走路呈现特有的瘸,行话叫做“Tredenberg”步态。
由于腿短导致双腿不等长,走路不方便,患者必须要踮起脚尖才能找到平衡。长期以往,腿肚子很累,有的跟腱还变得挛缩,呈现轻度的马蹄足,此外,患者很多还不能大幅度的分开腿,就是是患侧外展髋关节受限。这些还不是患者最关心的,因为,脱位的股骨头和髂骨之间是假关节,随着时间的延长,假关节会呈现明显的疼痛,这一般都会在25岁以后出现,患者必定要寻求治疗。
总所周知,人工关节置换技术日趋成熟,所以,此类患者一到医院,就被告知,要换关节,换成人工的,金素陶瓷等等高级的关节。可是,关节专家不能回避的事实是,此类人群正值人生的黄金时期,社会和家庭的重任在肩,其活动量很大,换上的人工关节肯定要松动,也就是说在其今后的人生旅途中有可能多次置换。换句话说,从年龄上讲,这并不是人工关节置换的适应症。况且,由于长期的肌肉挛缩,股骨颈上移,前倾角过大,手术的难度并不小。看来,青壮年的成人先髋治疗并非人工关节置换为首选。
那么,还有没有其他的治疗方法可供选择呢?有!只可惜藏在闺中无人识。早在30年前,伟大的骨科天才Ilizarov就创建了一种独特的治疗方法,目前已经在国内外推广应用。
这种方法是,在股骨大转子下方截断外展,重建髋部的支撑和交锁,由此继发的大腿外展和短缩通过在股骨中段再截骨内收并延长。其原理是,借助内收股骨近端拉张臀中肌,稳固髋的假关节,同时,股骨近端与坐骨支相抵,进一步起到支撑作用。而股骨中段的内收和延长则用以补偿和修正股骨远端的外展和短缩。国内现常形象的简称为股骨三叉截骨术,因为股骨被截断成了三段,看起来弯弯曲曲,实在有点吓人。
由于该手术能纠正患者的双下肢不等长,此外,截骨的中段外展又能增加髋关节的外展幅度,而利用绞锁和截骨原理形成的股骨头远离髂骨外壁,减少了局部摩擦,又彻底根治了髋部疼痛,所以,这个手术只要方法得当,能一举解决先髋的终身困惑。
我们不能不说,这是一个巧妙而伟大的手术,其蕴含的解剖和机械原理让每一个理解其精髓的人都赞叹不已,膜拜有加,Ilizarov不愧为矫形外科天才和奇人。
现在,我们已经改良了这种方法,将复杂的环形支架变为单边式支架,增加了患者的舒适度,取得了满意的结果。从目前随访的结果看,这种方法可以永久解决患者双下肢不等长和髋部疼痛的问题。缺点是,对手术医生的技巧性要求很高,没有经过正规训练的人不可轻易开展。此外,长期佩戴支架患者并不舒服。
当然,今后也就再不需要更换人工关节了。Ilizarov髋部支撑截骨延长术为成人髋关节脱位的治疗开辟了新天地。
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