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- 郭伟副主任医师 硕士
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医院:
北京天坛医院
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急诊科
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- 又一种肺炎——肺炎链球菌肺炎
- 作者:郭伟|发布时间:2014-11-09|浏览量:696次
肺炎链球菌肺炎是肺炎链球菌(亦称肺炎球菌或肺炎双球菌)引起的急性肺部炎症,病变常呈叶、段性分布,通常称大叶性肺炎。当前由于抗菌药物的广泛应用,典型的呈大叶分布的肺炎链球菌肺炎已不多见。但这种细菌引起的肺炎在当前社区获得性肺炎中仍居首位。
一、临床表现
1、常有受寒、疲劳或上呼吸道感染等诱因。发病急骤,高热(38-40℃)、寒战并可有肌肉疼痛及乏力等。呼吸道症状为咳嗽,咳粘液或脓性痰,血性痰或“铁锈色痰”,可有胸痛。病变范围广泛者可有呼吸困难。部分患者有消化道症状及神经系统症状。严重病例可发生感染性休克及中毒性心肌炎。
2、体检:急性病容,呼吸急促,部分患者可有口周疱疹,严重病例及既往有基础肺病者可有紫绀,有些患者可有黄疸。早期肺部体征常不明显,典型者病变肺部叩诊呈浊音,语颤、语音增强,有支气管呼吸音和湿罗音。
二、辅助检查
1、血常规:白细胞计数及中性粒细胞增高,严重感染者白细胞计数及中性粒细胞比例显著增高、并有核左移,血小板减少及凝血酶原时间延长。
2、痰涂片及痰培养:可查见肺炎链球菌。特异性多糖体测定有助于快速诊断。部分患者血培养阳性。
3、血生化检查:可见血清酶学升高,部分病例可有血胆红素增高。动脉血气分析可正常、严重病例可有PaO2及PaCO2降低,pH增高,呈低氧及呼吸性碱中毒,休克合并代谢性酸中毒者则pH降低。
4、胸部X线检查:早期肺部有均匀淡影,典型表现为大片均匀致密阴影,呈叶,段分布。
三、治疗
1、抗菌药物治疗:目前首选药物仍然是青霉素,耐青霉素的肺炎链球菌在我国虽然已达20%,但是高耐株<2%,因此对于普通耐药株通过提高青霉素剂量,依然有效。青霉素剂量可用至800~1200万单位/日。对于高耐青霉素者及青霉素过敏者可选用头孢三嗪或左旋氧氟沙星。
由于目前我国大多数地区肺炎链球菌对大环内酯类的耐药率已达70%,故对于已明确的肺炎链球菌肺炎不推荐应用大环内酯类药物,包括新大环内酯类,如:阿奇霉素,克拉霉素及罗红霉素等。
2、支持治疗
病人应卧床休息,注意给予足够的蛋白质,热量,水和维生素。
3、积极防治并发症:如肺外感染(脓胸,心肌炎,关节炎等)及感染性休克等。
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