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- 作者:王传庆|发布时间:2014-11-09|浏览量:391次
经非手术治疗无效的肘关节单纯滑膜结核。
一、禁忌证
高龄体弱,合并心脏病、糖尿病、肝肾等其他严重疾病者
二、操作方法及程序
1、体位:仰卧,屈肘,将患肢前臂置于胸前。
2、麻醉:臂丛麻醉或全身麻醉,为避免出血过多应上止血带。
3、切口:肘关节滑膜切除术较常用的入路有后方和外侧入路两种。后方途径显露充分,临床经常采用,缺点是必须做游离尺神经和切断三头肌腱,对关节稳定性有一定影响;外侧途径虽无须游离尺神经和切断三头肌健,对关节稳定性影响不大,但有损伤穿人肱挠肌的神经之虞,显露也不够充分。肘关节后方切口(即Camvbbell切口)位于肘后正中线,自尺骨鹰嘴顶部上延(肱骨)10cm,下延(尺骨)3cm,做一纵行或“S"形切口。
4、病灶显露:沿切口线切开皮肤、皮下组织及深筋膜,向左右分离皮瓣,显露
肱三头肌健膜及肱骨内、外上髁。在肱内上髁旁尺神经沟内显露尺神经并上下各游离5~6cm,用胶皮条将其牵开保护。于肱骨下段后方将肱三头肌腱做倒“U”形切开。舌形尖端在鹰嘴上方约10cm,基底恰在关节线上,且向内外侧切开,达肱骨内外髁。切割时刀尖应向中心偏斜,使肌腱断面成一坡面,便于断面缝合。将舌形肌腱瓣向下翻开,纵行切开肱骨下段骨膜并向内外侧做骨膜下剥离,充分显露肱骨下部,肱骨内、外上髁,尺骨鹰嘴后面及肘关节后方关节囊。横行切开关节囊,将尺骨鹰嘴向下向后使之脱位,显露肱骨下端、内外髁鹰嘴窝及尺骨鹰嘴。如肱三头肌腱粘连挛缩不易脱位时,可用刀将附着在内外髁上当伸屈肌腱切下,以利脱位,此时肘关节后方得以全部显露。
5、滑膜切除:依上述肘关节后方手术途径显露肘关节后,将关节前、后方之滑膜组织剪除,并切除围绕在桡骨头及上尺桡关节的水肿肥厚的病变滑膜组织,清除关节内的干酪、肉芽及脓液等,冲洗后检查关节软骨有无病损,将病损软骨面及下方病变骨质细心刮除,切勿损伤健康软骨及骨质。术毕将尺神经由尺神经沟内移至关节前内侧皮下脂肪组织内,再将脱位关节复位,以免尺神经在尺神经沟内被骨质或瘢痕组织挤压。为稳定肘关节,可用2枚克氏针自鹰嘴向肱骨下端交叉钻入固定。若复位后关节稳定可靠,亦可不必钻入克氏针作内固定。冲洗干净后,关节内放置异烟肼300mg,链霉素1g,并放置引流条。
6、术后处理:术后肘关节屈曲:90°,前臂中立位前后石膏托固定。术后48~72h拔除引流条,2周后拆线,3周后去石膏托,开始时关节活动。
三、注意事项
显露过程中应防止尺神经损伤,于切开皮肤深筋膜显露肱三头肌及肱骨内外髁后,务必先游离出尺神经后再作关节显露。
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