急性胰腺炎的诊断

　　急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。急性胰腺炎的诊断需要以下3个特点：

　　1、与急性胰腺炎相符的腹痛：腹痛为最早出现的症状，往往在暴饮暴食或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左，疼痛为持续性进行性加重，似刀割样，疼痛向背部、胁部放射。

　　2、血脂肪酶活性（或淀粉酶活性）至少为正常上限的3倍。

　　3、增强CT与不常用的MRI或腹部超声上可见急性胰腺炎的特征性表现。

　　腹部B超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常，也可了解胆囊和胆道情况。但由于患者肠道气体过多，常影响其观察。CT是根据胰腺组织的影像改变进行分级，对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断以及评估其严重程度，尤其是对鉴别轻症和重症胰腺炎具有重要价值。轻症可见胰腺非特异性增大和增厚，胰腺边缘不规则。重症可见胰腺周围区消失，网膜脂肪和网膜囊变性，密度增加。胸腹膜腔积液、肾前筋膜增厚是急性胰腺炎的特征性CT表现。增强CT是诊断胰腺坏死的最佳检查方法。MRI显示胰腺肿大，花边样轮廓消失，胰腺边界模糊不清，可以累及全胰腺，也可为胰腺局部改变。MRIT1W和T2W均可显示，能更好地确定急性胰腺炎的病因、评价胆胰管的改变和显示胰腺积液。对急性胰腺炎胰周积液的显示优于CT。

　　如果腹痛强烈提示是急性胰腺炎，而血脂肪酶或淀粉酶活性达不到正常上限的3倍，可能是延迟显现，则需要影像学资料来确诊。