- 腕舟状骨骨折
- 作者:葛建华|发布时间:2014-11-07|浏览量:3121次
腕骨分二排,舟骨靠近排桡侧,其状如舟,故其名。但不规则,背面狭长,粗糙不平,与桡骨形成关节。跌倒受伤时,掌心着地,舟骨首当其冲,受压于桡骨与头状骨之间,形成骨折。由于舟骨所处位置剪力大,血运不良,故难于愈合。舟骨骨折多见于青壮年。是最常见的碗骨折,占82%。但临床上有一部分舟状骨骨折初次X线检查阴性而被漏诊,其发生率达22%~43%,将这类骨折称为隐匿性腕舟状骨骨折(OccultcarpalScaphoidFractures,OCSF)。
一、临床表现
1、腕背肿胀,疼痛,腕关节活动功能障碍,鼻烟窝有明显压痛(突出的特征)。
2.舟状骨移动实验(+),是诊断舟骨骨折特殊的检查方法,诊断意义大于X线。
二、诊断依据
1、有腕部外伤史及上述症状体征。
2、X线摄正侧斜位片。有时早期骨折线显示不清可在两周后再摄片以便确诊。初次X线检查阴性而被漏诊,占22%-43%,因此鼻烟窝有明显压痛和舟状骨移动实验(+)非常重要,X线阴性不能排除骨折,这是放射科医师要注意的!如果不确定可选择CT、MRI等灵敏度高的检查方法。
三、治疗原则
1、可疑舟骨骨折而X线片未见骨折线者,应先按骨折进行固定。二周后摄片复查,若无骨折,不再固定,如有骨折,则应继续不间断固定,直至骨折愈合。
2、无移位骨折,可用无衬垫短臂管型石膏固定前臂旋前,腕背伸30°桡偏,及拇指对掌位6-8周或更长时间。
3、有移位骨折或陈旧性骨折可行桡骨茎突切除,内固定或植骨术,石膏固定至愈合。
4、骨折不愈合或缺血性坏死,可行血管种植,或舟骨切除,或行腕关节融合术。
5、手舟骨骨折(fracturesofthescaphoid)治疗很繁琐,不愈合率相当高,石膏固定时间长,骨折病常见。
四、用药原则
1、对非手术疗法患者,一般无需药物治疗。
2、需手术治疗者,术后要用抗生素等。
五、疗效评价
1、治愈:骨折愈合,功能完全或基本恢复。
2、好转:对位及固定良好。
3、未愈:骨折未愈合,或缺血坏死。一般12-20周能痊愈,舟骨的滋养血管自舟骨结节进入,当舟骨腰部和近段骨折时血运差,不愈的机会增加。
六、检查
1、舟状骨移动试验(ScaphoidShiftTest,SST)
检查方法:将患肢腕关节被动尺偏,检查者一手握住患肢腕部,用拇指压迫舟骨结节,另一手握住患肢手掌使腕关节逐渐转向桡偏。此时,如舟状骨正常,检查者的拇指可明显感到舟骨结节向掌侧突出,似有压迫拇指的感觉,判定为阴性;如骨折,则无上述感觉而腕部产生剧痛,判定为阳性。
2、握拳后,纵向扣击2、3掌骨远端引起疼痛者有诊断价值。
3、舟骨的特异x片有很多种:
(1)舟骨半旋前尺偏斜位,显示舟骨的斜位像
(2)舟骨侧位,显示大小多角骨形态及与舟骨的骨节
(3)舟骨stecher位,显示舟骨的腰部
(4)舟骨gruber位,显示舟骨的腰部
(5)舟骨尺偏斜位,显示舟骨在常规体位下难以发现的骨折
(6)舟骨30°半旋前后前斜位及舟骨60°半旋前后前斜位,显示舟骨在常规体位下难以发现的骨折
(7)舟骨延长斜位,可以使舟骨避开其他腕骨投影。
4、骨折移位标准:间隙大于1mm,月、头骨角度大于15度或舟状骨月骨夹角大于45度。
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