- 腹膜后血肿的抢救措施
- 作者:梁明|发布时间:2014-11-07|浏览量:611次
腹膜后血肿如不能及时发现和处理,常会产生严重后果甚至危及患者生命。制定救治策略时应将患者发病情况、体质差异、围术期用药、介入术式等因素综合考虑。其救治措施包括外科手术治疗、内科介入治疗及内科保守治疗。目前多数专家认为如介入术中怀疑腹膜后血肿,应立即停止介入操作,局部造影明确出血部位,然后用球囊进行封堵。内科保守治疗包括在动脉穿刺点处压迫止血,腹带加压包扎、扩容、输血,停用抗凝药等。外科治疗目前多数专家持谨慎态度[1],主要是由于腹膜后血肿确诊时多数患者存在不同程度休克、酸中毒及低体温,患者对手术耐受性差,长时间开腹手术会加重患者病情,且部分患者手术时出血可能已停止,或出血缓慢,不易找到出血点。
腹膜后血肿发生后,能否在第一时间采取及时恰当的救治措施将直接影响患者的预后。我们体会:①如怀疑腹膜后血肿,应立即给予腹带加压包扎,以增加腹内压,降低血管内外压力差,减少出血量。②尽早开通深静脉通路,输血、补液,行限制性液体复苏。开通深静脉通路可以保证快速输血,补液,避免休克持续时间过长,本例患者3次血压测不出,均经深静脉快速输血、输液尽早恢复血压,以保证重要脏器供血;限制性液体复苏既能维持心、脑、肾等重要脏器血供,又不至于血压太高导致出血量增加。③补液时注意补充胶体。少数情况下部分腹膜后血肿患者虽经大量输液和输血,血压始终达不到正常,有报道认为这种现象说明出血速度超过补液速度,必须立即手术以防病情进一步恶化[3]。我们体会还应考虑到另一种可能,即由于大量失血导致白蛋白等丢失,补液及RBC成分输血时胶体补充不足,血浆胶体渗透压下降明显,大量体液外渗至第三间隙,导致有效循环血量不足,血压难以维持。本例患者发病最初的17小时共输入液体和RBC悬液约9000ml,血压仍难以维持,而补充足量胶体后,血压迅速得到控制,很可能为体液重新分布所致。④要全面评估患者,综合救治。除输血、补液外,还应积极给予镇静/止痛、纠正酸中毒,保护胃粘膜,抗感染等,多种措施并举,提高救治成功率,减少后遗症。
总之,救治腹膜后血肿时,临床医生应该忙而不乱,权衡利弊,为患者选择最佳治疗方案,同时还要密切观察病情变化,随时调整治疗。
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