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- 于大君主任医师 博士
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医院:
中国中医科学院西苑医院
科室:
肾病科
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- 作者:于大君|发布时间:2014-11-05|浏览量:509次
脾水是五脏水肿病之一。是由脾阳虚、脾失运化水湿的功能引起的水肿病。
病案回顾
患者邓某,女,48岁。
2010年5月初诊。2月前因感受外邪出现颜面部水肿,当地医院就诊,检查血压增高,尿蛋白+++,给予降压药治疗,此后血压降至正常范围,唯水肿和尿蛋白不退。来诊时见:颜面浮肿,腹胀,乏力,大便稀,每日1次,口干,双手指尖麻木,舌淡红,苔白腻,脉沉弱。今日我院查,血压:110/80mmHg。尿常规:蛋白75mg/dl(++),RBC12.5/HPF,24小时尿蛋白定量1.039g,肾功能正常。
中医诊断:水肿。
西医诊断:慢性肾炎;高血压。
辩证:脾虚湿浊内停。
治法:健脾祛湿。
处方:参苓白术散加苍术、芡实、羌活。
二诊:上方服7剂后,颜面浮肿和腹胀明显好转,余诸症亦好转,唯口干,饮水多,舌苔白腻。尿检查,蛋白25mg/dl(+),RBC6.5/HPF。原方初见成效,加泽泻以泄湿浊。
三诊:上方再进7剂后,颜面浮肿完全消失,午后轻度腹胀,口干好转,舌苔净,脉如前。尿检查蛋白阴性,红细胞正常范围,24小时尿蛋白定量正常。上方出入调理。
至今患者病情平稳,未反复。
小结
健脾祛湿法是中医治疗蛋白尿的大法之一。脾居中州,具运化水湿、升清的作用。脾虚则水湿不循常道,可下流而为小便不利,或外邪引动而出现面目甚至全身水肿。脾虚水湿不化,精微不升而下流,出现蛋白尿。湿邪不除,则蛋白尿难以消失。
本例患者平素既有脾虚的表现,如乏力,大便易稀薄,加之感受外邪,则水湿泛溢于上,而出现颜面部的水肿。综合分析辩证,符合脾虚湿浊内停兼有外邪。方剂则用健脾祛湿之参苓白术散加味。该方以人参、白术、山药味甘为君,益脾气,燥脾湿,敛脾精。脾喜燥而恶湿,茯苓、薏苡仁健脾而渗湿,扁豆渗湿,莲子肉益脾精而收敛固涩,共为臣药。砂仁温中行气,开胃醒脾,桔梗为舟楫之药,载药上行,以使药达病所。本例患者在参苓白术散原方的基础上,增加了苍术以燥脾湿,芡实以敛脾精,以顺脾之喜燥而恶湿及升清之性。羌活以疏风胜湿,以去除外邪。全方健脾、补脾,以治里为主,兼以治表,恰合病机,能在较短时间内取得满意疗效。
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