胆道支架内引流治疗恶性胆管梗阻

　　恶性梗阻性黄疸是由各种恶性肿瘤引起的不同部位的胆管狭窄或闭塞，常见原因有胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、壶腹癌和肝门部转移癌等，大部分恶性梗阻性黄疸在确诊时已为不能切除的晚期肿瘤，其根治性切除率约10%-27%。其中胆管癌是恶性梗阻性黄疸的主要原因。对于已经失去手术机会或者拒绝手术治疗的恶性胆道梗阻的患者以往的姑息性治疗多采用手术内或外引流，甚至仅行剖腹探查。单纯剖腹探查常会导致病情恶化；胆肠内引流因手术创伤大，对病情严重的老年患者常难以耐受；胆管外引流虽能减黄，但因胆汁丢失，电解质紊乱及胆管感染等严重并发症，亦可导致患者死亡。胆道内支架植入术(ERBD)相对以往的手术创伤小、疗效确切，目前已被广泛应用于临床，对于无法手术根治性切除的恶性胆道梗阻疗效颇佳。国内史学森等人的研究报道，首次置入支架技术成功率为87%。本组54例恶性胆道梗阻患者胆道支架首次置入的成功率为88.9%。和国内的同类研究结果基本一致。

　　ERBD是目前损伤最小的胆汁内引流方式，并发征发生率低，引流的效果好。晚期恶性胆道梗阻内镜下胆道支架置入可以达到减黄的目的，提高生活质量，延长生存期。放置支架后的早期并发症主要是急性胆管炎，其发生率一般在10%左右，预防性应用抗生素能使早期并发症大为减少；远期常因胆泥淤积和肿瘤生长超过、进入支架引起支架阻塞而出现胆管炎和黄疸复发。胆道金属支架管径粗（10mm)、引流效果好、引流时间长；缺点是不能更换、肿瘤可以生长进入支架内引起的再次梗阻。胆道塑料支架费用低、可以更换；缺点是管径小、容易堵塞、使用时间短；我们首创的胆道金属支架内置入塑料支架的方法有效胆的避免了胆道肿瘤生长进入支架内引起的再次梗阻。