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- 肺炎相关知识—细菌性肺炎—小叶性肺炎
- 作者:袁斌|发布时间:2014-11-05|浏览量:605次
小叶性肺炎是主要由化脓性细菌引起,以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎症。病变常以细支气管为中心,故又称支气管肺炎,主要发生于小儿、体弱老人及久病卧床者。
病因和发病机制 小叶性肺炎大多由细菌引起,常见的致病菌有葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌、绿脓杆菌及大肠杆菌等。小叶性肺炎的发病常与上述细菌中致病力较弱的菌群有关,它们通常是口腔或上呼吸道内的常驻菌群,其中治病力较弱的4、6、10型肺炎球菌是最常见致病菌。当患传染病或营养不良、恶病质、昏迷、麻醉和手术后等情况下,由于机体抵抗力下降,呼吸系统防御功能受损,这些细菌就可能侵入通常无菌的细支气管和末梢肺组织生长繁殖,引起小叶性肺炎。因此,小叶性肺炎常是某些疾病的并发症,如麻疹后肺炎、手术后肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎等。
病理变化 小叶性肺炎的病变特征是以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症。
肉眼观,双肺表面和切面散在分布灰黄质实病灶,以下叶和背侧多见。病灶大小不一,直径多在0.5-1cm左右(相当于肺小叶范围),形状不规则,病灶中央常可见病变细支气管发的横断面。严重病例,病灶可互相融合成片,甚或累及整个大叶,发展为融合性支气管炎,一般不累计胸膜。
电镜下,不同的发展阶段,病变的表现和严重程度不一致。早期,病变的细支气管黏膜充血、水肿,表面附着黏液性渗出物,周围肺组织无明显改变或肺泡间隔仅有轻度充血。随病情进展,病灶中支气管、细支气管官腔及其周围的肺泡腔内出现较多的中性粒细胞、少量红细胞和脱落的肺泡上皮细胞。病灶周围肺组织充血,可有浆液渗出,部分肺泡过度扩张(代偿性肺气肿)。严重时,病灶中中性粒细胞渗出增多,支气管和肺组织遭破坏,呈完全化脓性炎症改变。
临床病理 联系因小叶性肺炎多为其它疾病的并发症,其临床症状常被原发疾病所掩盖,但发热、咳嗽和咯痰仍是通常最常见的症状。支气管黏膜受炎症及渗出物的刺激引起咳嗽,痰液往往为黏液脓性或脓性,因病变常呈小灶性分布,故肺实变体征不明显,X线检查则可见肺内散在不规则小片状或斑点状模糊阴影。由于病变部位细支气管和肺泡腔内含有渗出物,听诊可闻及湿罗音。
结局和并发症 经及时有效治疗,本病大多可以痊愈。婴幼儿、年老体弱者,特别是并发其它严重疾患者,预后大多不良。
小叶性肺炎的并发症远较大叶性肺炎多,且危险性大,较常见的有呼吸功能不全,心力衰竭、脓毒血症、肺脓肿和脓胸等。
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