头皮损伤

　　头皮分三层，既表层、皮下组织层和帽状腱膜层，具有较大的弹性和韧性，对压力和牵张力具有较强的抗力。

　　一、头皮血肿 头皮含有丰富的血管，遭受钝性打击和碰撞后，可使组织内血管破裂出血，而头皮仍属完整。头皮出血包括以下3种。

　　1、皮下血肿 出血位于表层和帽状犍膜间，体积小、张力高，疼痛显著，扪诊时中心稍软，周边隆起稍硬。皮下血肿无需特殊治疗，早期给予冰敷以减少出血和疼痛，之后可逐渐吸收。

　　2、帽状犍膜下血肿 其下是一疏松的蜂窝组织层，其间有连接头皮静脉和颅骨板障静脉以及颅内静脉窦的导血管。此层出血较易扩散，常致血肿发生。故其特点是血肿范围广，血肿张力低，波动明显，而疼痛较轻，有贫血外貌。婴幼儿巨大帽状犍膜下血肿，可引起休克。小的血肿可采用冷敷，加压包扎。若血肿巨大，可皮肤消毒下，分次穿刺抽吸后加压包扎，尤其对婴幼儿，可间隔1～2天穿刺一次，并给于抗生素，必要时补充血容量。

　　3、骨膜下血肿 除婴儿因产伤或胎头吸引助产所致外，一般均有线性颅骨骨折，出血来源多为板障出血或因骨膜剥离所致。特点是血肿周界止于骨缝，张力大，有波动感。早期仍以冷敷为宜，但忌用强力加压包扎，以防血液经骨缝流向颅内，引发硬膜外血肿，应在严格消毒下行穿刺。抽吸1～2次即可恢复。较小的可先冷敷后热敷待其自行吸收；但对婴幼儿的骨膜下血肿宜及时穿刺吸收，密切观察下小心加压包扎。

　　二、头皮裂伤 包括头皮单纯裂伤、头皮复杂裂伤和头皮撕裂伤。为锐器、钝器或头部受外力作用导致，对于帽状犍膜完整者，头皮裂口小而浅；否则伤口可裂开，深达骨膜。应尽早在局麻或全麻下实施清创缝合术。术中要彻底止血，失活组织及异物均应清除。头皮有缺损的可采用转移皮瓣等。术后应给予抗生素及TAT注射。

　　三、头皮撕脱伤 是指大片头皮自帽状犍膜下撕脱，有时整个头皮连同颞肌、额肌或骨膜一起撕脱，出血量大，可致休克，但较少合并颅骨骨折和脑损伤。部分撕脱，如头皮血运良好，血供尚存，可先缝合包扎；完全撕脱伤，需行显微手术缝合血管及头皮再植术；如不能吻合血管，可将撕脱头皮制成中厚皮片，植回于裸露的骨膜或筋膜上。另外，受伤不超过6～8小时，也可行自体植皮，既取腹部或腿部中厚断层皮片，进行植皮。受伤过久，头皮又有感染，只能创面清创后待肉牙组织长出后再行植皮。