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- 侯大为主任医师
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医院:
首都医科大学附属北京儿童医院
科室:
新生儿外科
- 羊水吸入
- 作者:侯大为|发布时间:2014-11-05|浏览量:781次
羊水吸入占活产新生儿的0.3%~2.0%,多见于足月儿和过期产儿。主要是胎儿在出生过程中吸入染有胎粪的羊水,引起窒息呼吸困难等一系列症状。严重者发展成呼吸衰竭或死亡。病史中往往有胎儿窘迫、产程延长、胎盘功能不全、难产等,羊水染有胎粪常为胎儿缺氧的表示,但足月或过期产儿可以有生理的少量胎粪排出于羊水。
胎儿缺氧可引起群体反射排出胎粪,并出现真性呼吸将胎粪羊水角化细胞一齐吸入。稠厚胎粪多量吸入可致完全性气管阻塞、肺不张、急性窒息缺氧,稀薄的胎粪羊水或吸入量不多则可导致部分阻塞,引起亚节段性肺不张、阻塞性肺气肿,若肺泡破裂可致间质气肿或气胸,当气体沿血管壁和淋巴管扩散到纵隔可引起纵隔气肿。
胎粪羊水刺激呼吸道粘膜或继发感染可导致肺炎进入,康复期后吸入物被吸收或吞噬,严重病例形成纤维化出现肺气肿等病变。
出生时胎粪污染全身,若胎儿浸在胎粪羊水中4~6小时指趾甲可染呈黄绿色,10~12小时者脐带胎脂胎盘羊膜均可染呈胎粪色,新生儿呼吸受到严重抑制出现心动过缓肌张力低及休克。有自主呼吸后,可见呼吸急促渐至呼吸困难肋间凹陷及呼气呻吟皮色发绀,如青紫严重吸氧无好转者应考虑合并新生儿持续肺动脉高压,肺部体征与吸入胎粪多少和厚薄有关,若有气胸两侧呼吸动作呼吸音可以不对称。
严重窒息缺氧时引起心血管适应障碍右向左分流巨心伴末梢循环,充血不良偶可出现抽搐血,气发析显示PO2降低、Pco2升高及pH降低重症病例在生后数分钟至数小时死亡,幸存者病程迁延一般病例2天内明显好转,10天或更长时间后完全康复,轻型病例可生后数小时后才出现呼吸困难,经X线检查稍有肺纹理增粗、轻度肺气肿、膈肌轻度下降,对胎粪吸入较多者两肺可有密集斑片状或结节状浸润,肺过分膨胀偶有胸腔少量积液间质性肺气肿纵膈积气或气胸。