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- 作者:许志勤|发布时间:2014-11-04|浏览量:425次
三叉神经鞘瘤起源于三叉神经的半月神经节或神经根,病理改变是由神经鞘膜或束膜的梭形细胞组成,为良性肿瘤,有包膜,可有囊性变,生长缓慢。
一、诊断依据
1、临床表现根据肿瘤的生长方向和所在部位分为颅中窝型、颅后窝型和混合型。
(1)颅中窝型:肿瘤发生在三叉神经半月神经节,首发症状常常为三叉神经受累症状,包括相应分布区的持续性烧灼痛或刺痛,痛觉和触觉减退,角膜反射减退或消失,咀嚼肌瘫痪。肿瘤侵犯海绵窦可出现海绵窦内外展神经、动眼神经和滑车神经受累症状如复视、眼球运动障碍、对光反射减弱或消失,颞叶受压者可出现颞叶癫痫。眶内受累可出现突眼,视力减退和视神经萎缩。
(2)颅后窝型:肿瘤发生于三叉神经根向后生长,症状包括三叉神经症状及第Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经症状如听力下降、耳鸣、面肌痉挛或面瘫,小脑性共济失调、吞咽困难、声音嘶哑、呛咳、咽反射消失、软腭麻痹、胸锁乳突肌及斜方肌无力。脑干受累者可出现交叉性偏瘫及长束体征。
(3)混合型:结合了上述两型的临床特点,肿瘤多为哑铃形生长。
上述各型的晚期都可有颅内压增高的症状如剧烈头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等表现。
2、辅助检查
(1)脑脊液检查:蛋白质含量增高,细胞数正常,有蛋白细胞分离现象。
(2)头颅X线片:颅中窝型可见卵圆孔区有边界清楚的骨质缺损区,眶上裂和视神经孔也可有骨质稀疏或破坏。较大的肿瘤可有鞍底和鞍背的骨质破坏。颅后窝型可见岩骨尖骨质吸收,但内听道正常。
(3)脑血管造影:颅中窝型可见颈内动脉海绵窦段移位,虹吸部张开;大脑中动脉水平段向上抬高。颅后窝型椎动脉造影见小脑上动脉近侧段向内上移位,基底动脉远段向对侧移位。
(4)头颅CT:可见颅中窝或颅后窝的卵圆形或哑铃形肿块,等密度或低密度,周边脑水肿不明显,增强扫描可均匀强化,囊性变者可环形强化。
(5)MRI:显示为实质性肿瘤,呈等信号或低信号。
二、鉴别诊断 三叉神经鞘瘤需与原发性三叉神经痛、颈内动脉海绵窦段的动脉瘤、听神经鞘瘤、鼻咽癌等鉴别。
三、治疗原则
1、手术治疗应争取全切除,对巨大肿瘤或包膜与周围血管、神经粘连者,只能作大部切除。手术入路应根据肿瘤所在位置及生长方向而定。
2、放疗包括γ刀及X刀等治疗。
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