黄疸的鉴别诊断

　　黄疸的常见种类包阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。

　　一、阻塞性黄疸

　　阻塞性黄疸是由于肝内毛细胆管小胆管、肝胆管或胆总管的机械性阻塞所引起，皮肤呈金黄色、黄绿色、尿黄、粪便呈现白陶土样颜色，可伴有肝脏肿大。

　　实验室检查肝功能试验总胆红素直接肝红素均升高，尿胆红素试验阳性，尿胆原及粪胆素减少或缺如，血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。

　　常见疾病：胆管癌、胰头癌、壶腹部肿瘤、胆管结石

　　二、肝细胞性黄疸

　　肝细胞破坏引起，常见为病毒性肝炎引起，急性黄症型病毒性肝炎其黄疸前期为数天至1周。最突出的症状是疲乏、食欲缺乏。恶心、肝区痛或不适感，伴有或不伴有发热。

　　主要体征为黄疸、肝肿大或肝脾肿大，质略鹏触痛，肝区常有叩击痛，也可无明显肝肿大。

　　黄疸前期临床诊断较困难，但此时血清氨基转移酶（AST，ALT）活性常明显升高，直接胆红素、间接胆红素均升高，尿中尿胆原排量增多与胆红素阳性，有助于诊断。

　　常见疾病病毒性肝炎、各种感染、药物及中毒性肝损害。

　　三、溶血性黄疸

　　黄疸程度较轻，常有皮肤与巩膜黄染常为轻度呈浅柠檬黄色，且常因贫血而伴有皮肤苍白。

　　伴有溶贫的表现：急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿(尿呈酱油色或茶色)，严重者可有急性肾功能衰竭。慢性溶血多为先天性，除伴贫血外尚有脾肿大。

　　溶血性黄疸的诊断主要靠下列实验室检查：粪胆原及尿胆原含量增加；血、间接胆红素增加明显，直接胆红素增加不明显，血中网织红细胞增多；血清铁含量增加；骨髓涂片骨髓红系统增生旺盛。