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- 庄万传副主任医师
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医院:
连云港市第二人民医院
科室:
血液科
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- 胃低度恶性淋巴瘤的治疗
- 作者:庄万传|发布时间:2014-11-03|浏览量:1006次
胃MALT淋巴瘤即胃黏膜相关样淋巴组织淋巴瘤,是胃黏膜淋巴滤泡边缘带B淋巴细胞发生的肿瘤,其特点是恶性程度低、进展缓慢、和幽门螺旋杆菌(Helicobacter Pylori,HP)感染密切相关。
治疗具体情况具体分析,各种治疗方法综合运用。长期以来,胃淋巴瘤的治疗都是以手术为首选,但近年来非手术治疗有增加的趋势,主要是采用抗生素治疗早期MALT淋巴瘤,采用化疗或者化疗结合放疗来保留胃,以避免手术切除后患者生活质量的降低。具体到每例患者,首选抗生素还是手术,主要取决于其组织学恶性程度、浸润深度及淋巴结转移等情况。
抗生素治疗:从临床经过来看,胃MALT淋巴瘤在短时间内快速进展的可能性很小,其淋巴结转移率低,肿瘤仅限于黏膜或黏膜下层,所以首选根除细菌治疗是可行的。考虑到大多数胃MALT淋巴瘤与Hp感染有关,Hp根除应为首选方案。欧美学者报告,Hp根除治疗后,MALT淋巴瘤的完全消退率达77%。日本学者报告,经Hp根除治疗,MALT淋巴瘤的完全和部分消退率合计达83%,但疗效能否持久目前尚无结论。
抗生素治疗后,淋巴瘤的消退程度和细菌量有一定关系,肿瘤完全消退的患者一般细菌量较多,如患者对根除治疗无应答,则提示肿瘤已属晚期。根除后再感染Hp,可引起淋巴瘤的再发,所以抗生素治疗应选用根除率较高的方案。目前认为,不管是否检测到Hp,均可采用根除疗法,因为三联药物治疗只需一周,且活检标本未找到Hp,未必不存在感染。因而,定期随访、重复内镜检查及活检是必要的。
手术治疗:手术治疗的优点是治愈机会高,术后可以得到正确的病理学诊断和分期,有助于长期随访。目前,多采用根治性胃次全切除术,若已有淋巴结转移,应尽可能切除肿瘤病灶和受累淋巴结。对局限于胃的淋巴瘤或仅有胃内局部转移者,一直以手术治疗为主,5年生存率可达80%以上,预后较胃癌好。
化疗和放疗:对于不能手术切除的中晚期进展型病例,联合化疗是第一选择。对于术后诊断有淋巴结转移或有其他器官浸润者,可采取化疗或放疗。现已初步证实,在因种种原因不能手术的早期或中期患者中,实施化疗或化疗加放疗的效果与手术效果接近。
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