-
- 王强_(附)主任医师 教授
-
医院:
首都医科大学附属北京儿童医院
科室:
骨科
- 儿童骨折常规 北京儿童医院外科 王强
- 作者:王强_(附)|发布时间:2010-02-17|浏览量:5155次
王强 宋宝健
肩关节脱位与半脱位
dislocation and subluxation of shoulder joint
肩关节脱位是指盂肱关节脱位,在肱骨近端骺生长板未闭合的儿童中极为罕见。特别是小于12岁以下的儿童,
【诊断】
(一)症状
1.有明确外伤史。
2.局部肿胀、疼痛、畸形。
(二)体征
1. 肩关节活动障碍,拒绝任何活动。
2. 局部压痛、叩击痛阳性。
3. 患侧肘关节不能贴近胸壁,患侧手不能触及对侧肩(Dugas征阳性)。
4.肩峰突出伴上臂外侧扁平为其典型表现。
5.外展90°恐惧试验(Papprehension test)阳性。
(三)辅助检查
1.X线片可以明确诊断。
2.CT重建可协助诊断是否伴有骨折及移位情况。
【分型】
1.肩关节前脱位。最常见,且极易复发,50%以上患儿易重复发作,有报道可高达80%。前脱位又可分为喙突下脱位、盂下脱位。
2.肩关节后脱位。
3.肩关节下脱位。
【治疗】
1.对急性创伤性肩关节脱位的治疗,闭合复位是唯一的选择,忌用暴力牵引,粗暴复位手法,以防造成新的损伤,应用镇静,镇痛,甚至麻醉措施是必要的。在适当的麻醉下经常当麻醉起效时,肩关节可自动复位或施加轻柔外力即可复位,成功率几达100%。拍片确认合并损伤情况后,行吊带或Velpeau躯干固定4周~6周。
2.陈旧性肩关节脱位和复发性肩关节脱位可考虑手术干预。
【预防】
加强儿童及监护人的教育,减少外伤。
王强 宋宝健
锁骨骨折
Fractures of the clavicle
锁骨骨折通常指锁骨干骨折。80%的锁骨损伤发生于骨干部分。锁骨骨折约占儿童全身骨折的8%~15.5%。
【诊断与分型】
(一)症状
1. 有外伤史或难产史。
2. 局部肿胀、疼痛、畸形。
3.患肢拒动。
(二)体征
1. 患肢活动障碍。
2. 局部压痛、叩击痛阳性。
3. 活动时可触及骨擦音并有异常活动。
(三)辅助检查
1.X线片可以明确诊断。
2.CT诊断骨折及移位情况。
【分型】
最常用的分型为Allman分型。
I 型为中1/3骨折,此型最为常见,约占全部锁骨干骨折的80%;
II型为远端至喙锁韧带间的骨折;
III型为内侧1/3骨折。
【治疗】
1.局部固定
锁骨具有很强的愈合能力,在没有外来骚扰的条件下几乎100%可以愈合,儿童锁骨骨折愈合后具有很强的再塑形能力。完全移位的骨折一般在6个月~9个月最多不超过2年可得到完全塑形。
最常用的外固定方法为8字绷带固定,患儿直立或端坐挺胸双手叉腰,双腋部衬以棉垫保护腋部神经,以绷带8字缠绕双肩交叉于背侧,松紧度以双桡动脉搏动不受影响,双手无麻木感为限。现在有市售锁骨带,原理同8字绷带,并带预置弹性衬垫,使用方便,固定可靠。固定时间通常4周,即可见连续外骨痂,届时去除外固定,保护下功能训练,3个月~4个月后骨性愈合,方可恢复体育运动。
2.手术适应证包括:开放损伤需要清创;骨折压迫神经血管需要探查;骨折端有刺破皮肤的危险。如果手术切开复位,最好选用钢板螺钉内固定。
【并发症】
1.血管神经损伤;
2.畸形愈合;
3.迟延愈合和不愈合。
【预防】
加强儿童及监护人的教育,减少外伤。
王强 宋宝健
肱骨干骨折
Humeral shaft fractures
肱骨是人体骨骼中典型的长骨之一,由骨干和两端骨骺组成。小儿肱骨干骨折比较少见,其发生率小于小儿肱骨骨折的1/10,仅占小儿全部骨折的2%~5.4%,多见于3岁以下与12岁以上年龄段。
【诊断】
(一)症状
1.有明确外伤史。
2.局部肿胀、疼痛、畸形。
(二)体征
1. 肘关节活动障碍。
2. 局部压痛、叩击痛阳性。
3. 活动时可触及骨擦音并有异常活动。
4.伴有桡神经损伤时患儿不能主动抬腕、伸拇、伸指。
(三)辅助检查
1.X线片可以明确诊断。
2.CT诊断骨折及移位情况。
【治疗】
儿童肱骨干骨折中大部分为单一闭合骨折,非手术方法是主要的治疗手段。对无明显成角移位的骨折,仅采用外固定制动3周~6周即可。对于有明显成角移位的骨折,应先行复位。复位要求以恢复对线为主,完全移位重叠短缩不超过1.5cm是可以接受的。可接受的复位参考标准,(见表1)。
表1 肱骨干骨折复位参考标准
年龄成角程度移位程度
<5岁≤70°100%
5岁~12岁40°~70°
>12岁≤40°50%
1.肱骨干骨折的整复相对容易,维持却相对困难,整复成功后行外固定的过程中以及肿胀消退后外固定松动均可导致成角移位复发,故应首先尽可能维持对位,于伤后1周至2周骨折端纤维愈合后再移位的可能减小后,紧缩或更换外固定物进一步矫正成角畸形,维持至临床愈合。
2.儿童肱骨干骨折的固定方法
(1)颈腕吊带加胸壁固定,即用绷带将上臂固定于胸壁。
(2)肱骨干远端骨折可采用U形石膏夹板固定
(3)肱骨干近端骨折可采用O形石膏夹板固定。
(4)尺骨鹰嘴骨牵引或上臂皮牵引亦适用于不稳定骨折,但需卧床2周,待骨折端稳定后可改用其他方式或固定。
3.手术治疗只适用于开放损伤需要清创探查和合并血管损伤的病例。固定物可采用弹性髓内针(Ender钉)或外固定架,前者优点在于术后护理简单便于早期康复训练。后者优点在于固定可靠,一旦发生感染固定作用受到的影响小。
【并发症】
1.神经损伤:最常见为桡神经损伤,多见于肱骨中下1/3骨折,患儿表现伸肌瘫痪,垂腕、垂指畸形并伴有感觉障碍,单纯闭合骨折合并的神经损伤多为牵拉嵌压所致,神经外膜连续性尚在,多可自行恢复。
2.骨折不愈合和或迟延愈合:肱骨干骨折一般需4周~6周即可达到临床愈合,如果X线检查显示(1)骨端硬化,髓腔封闭;(2)骨端萎缩疏松,骨折间隙较大;(3)骨端硬化,形成杆臼或假关节;临床检查肿胀消失但仍有异常活动,即为骨折不愈合。唯有采取手术治疗。
3.畸形愈合:患肢残留永久的畸形且成角小于30°,长度差不超过2cm,家长和患儿很难主观察觉,说明对外观及功能影响不大。内旋畸形小于10°不会造成功能障碍。
【预防】
加强儿童及监护人的教育,减少外伤。
王强 宋宝健
肱骨髁上骨折
Supracondylar fracture of the humerus
在儿童全部肢体骨折中,肱骨髁上骨折的发生率为儿童最常见骨折的第二位。此骨折主要发生在十岁以内儿童,髁上骨折的发病高峰出现在5岁~10岁,多有跌倒等外伤史。几乎是骨生长发育中的儿童特有的骨折。
【诊断】
(一)症状
1.有明确外伤史。
2.局部肿胀、疼痛、畸形。
(二)体征
1.活动障碍。
2.局部压痛、叩击痛阳性。
3.活动时可触及骨擦音。
(三)辅助检查
1.X线片可以明确诊断。
2.CT可协助诊断轻微骨折及移位情况。
【分型】
Gartland根据骨折移位的程度提出分型方法,共分为三型。I型:骨折无移位。II型:有明显的骨折线,一侧骨皮质有连续,并有成角畸形和/或轻微移位。III型:完全移位,两骨折端之间无任何接触。
【治疗】
1.儿童肱骨髁上骨折的治疗应以损伤较小的保守治疗为主,如闭合复位石膏固定、上肢牵引(Dunlop牵引)等。一周后摄X光片观察骨折位置,及时发现肿胀消退后可能的位置移动。损伤后3周~4周,允许病人在保护下进行主动功能活动。II型的髁上骨折可行手法整复矫正成角畸形,石膏固定3周~4周。
2.完全移位(III型)的骨折治疗方法是闭合复位经皮穿针固定。以两根针从外侧交叉或平行穿入、内外侧穿针均可,同时用石膏后托保护肘关节于90°屈曲位。
3.手术切开治疗的适应证:基于切开复位手术可导致关节僵硬以及骨化性肌炎的危险,多反对用切开方法治疗髁上骨折。他们认为只有不到1%的髁上骨折需要切开复位。
手术的绝对适应征有:(1)开放骨折;(2)严重的血管受损,特别是复位的操作导致血运障碍加重的病例。
【并发症】
肱骨髁上骨折的合并症发生率很高。
1、神经损伤:
神经损伤总发生率大约为7%,其中以桡神经损伤最常见。
2、血管损伤:
伸直型髁上骨折中发生血管损伤是儿童骨折中最严重的并发症。轻症可致肌肉纤维化,严重时可发生坏疽而需截肢。出现血管受损的体征,就应迅速处理如早期探查肱动脉。
3、活动障碍:
轻微的活动丧失不会对病人的肘关节功能产生明显的影响。不恰当的切开复位造成的肘关节活动障碍在临床上屡见不鲜,而且这种功能障碍往往是永久性的,应引起临床医生的高度重视。
4、骨化性肌炎:
骨化性肌炎正规治疗后的发生率很低。临床上骨化性肌炎绝大多数为粗暴手法揉捏所致,延期手术切开复位也是容易引起骨化性肌炎的一个重要原因,对患儿肘部及上肢功能的影响非常大。
5、成角畸形:
冠状面上的成角畸形不能塑型而产生肘内翻或肘外翻畸形。其中肘内翻最常见并造成很难接受的外观畸形,发生率从9%到58%!畸形的产生是远骨折段的成角和旋转所致,而不是生长发育的结果。大多数作者的研究均表明复位不良是产生肘内翻畸形的最重要因素。
【预防】
加强儿童及监护人的教育,减少外伤。
王强 宋宝健
肱骨外髁骨折
The lateral condyle fracture of the humerus
儿童肱骨外髁骨折较常见,在小儿肘关节骨折中,其发生率仅次于肱骨髁上骨折与孟氏骨折而居第三位。与髁上骨折相比较,外髁骨折的诊断和治疗上出现失误的机会更多。
【诊断】
(一)症状
1.有明确肘部、患肢外伤史。
2.局部肿胀、疼痛、畸形。
(二)体征
1.活动障碍。
2.局部压痛、叩击痛阳性。
3.活动时可触及骨擦音。
4.肘关节活动受限。
(三)辅助检查
1.X线片可以明确诊断。
2.CT、MRI可协助诊断轻微骨折及移位情况。
【治疗】
1.仅需制动的骨折:
无移位骨折可用石膏后托制动而获得良好结果,可在前臂中立位和屈肘90°位石膏后托制动。但切记选择这种治疗是有风险的!医生应当对骨折发生继发性移位有充分的认识并保持高度的警惕,同时必须向患儿家长详细地解释清楚继发移位的问题,在家长充分理解的基础上方能获得配合!石膏固定后第3天、1周、2周病人必须返回医院拍片以确认骨折的位置,如骨折块出现继发性移位则及时采取措施,可行切开复位内固定以确保骨折得到良好位置。
2.闭合复位和手法整复后经皮穿针:
单独应用闭合方法即使获得复位也很难维持令人满意的复位位置,经皮穿针技术受到客观条件的制约(需在成像清晰的X光透视机下进行),并且操作困难,很难达到骨折块的解剖复位,而且手法整复的操作会造成进一步的损伤从而影响到最终的功能结果。对移位的外髁骨折不应当使用闭合复位方法治疗,此时应立即通过手术而在直视下复位骨折块并内固定。
3.需要切开复位的骨折:
由于闭合复位方法导致病人的功能和外观结果不佳,现在绝大多数作者均推荐切开复位方法。约70%左右的外髁骺骨折需要切开复位治疗,并且原始损伤即移位的外髁骺骨折应立即行切开复位内固定,这一点不存在任何争议。固定方式可采用三种类型,一种是用某种类型的缝线;第二种为使用光滑的钢针;第三种类型是选择小型的松质骨螺丝钉。
①缝线固定:缝线固定是最早使用的方法之一,不推崇此种固定方法。
②钢针固定:光滑的钢针是固定骨折块的最常用方法,也应当是最佳的选择。为预防骨块旋转最少需要两根针固定。已证实直径2mm以下光滑的克氏针穿过骨骺不会造成生长紊乱,钢针可平行或交叉状固定骨块。新鲜骨折切开复位内固定3周后通常已有足够的稳定性,允许去除外固定石膏并鼓励病人开始保护性的肘关节主动活动练习,术后6周拍片证实骨折愈合后拔除克氏针。
③螺丝钉固定:可使用一枚细的松质骨螺丝钉经骨折块的干骺端部分将其固定到近骨折段的干骺端,最好是不需预先钻孔的自攻螺纹钉。由于螺丝钉仅通过干骺端,极少产生继发的生长紊乱。
【并发症】
1.延迟愈合、不愈合、畸形愈合。
2.缺血坏死、骺阻滞、外髁过度生长、成角畸形。
3.神经损伤(急性和迟发)。
4.骨化性肌炎、以及滑车的鱼尾样畸形。
【预防】
加强儿童及监护人的教育,减少外伤。
王强 宋宝健
肱骨内髁骨折
Medical condyle fracture of the humerus
肱骨内髁骨折累及关节内和关节外两部分,为Salter-Harris骺损伤的IV型。
【诊断】
(一)症状
1.有明确外伤史。
2.局部肿胀、疼痛、畸形。
(二)体征
1.活动障碍。
2.局部压痛、叩击痛阳性。
3.活动时可触及骨擦音。
(三)辅助检查
1.X线片可以明确诊断。
2.CT可协助诊断轻微骨折及移位情况。
【治疗】
1.无移位骨折可选用功能位石膏固定。
2.移位骨折应首选切开复位内固定术。经后内侧切口可以显露骨折块,并可对骨折部位和尺神经直视观察。相对坚强的固定是绝对必要的,用光滑的克氏针即可获得满意的固定效果。必须用两根针固定。不要试图手法整复以达到骨折块的复位,这是非常困难的。既使骨折块得到复位,由于前臂屈肌的牵拉作用也很容易再次移位。
【并发症】
1.骨折不愈合。
2.肘内翻畸形。
【预防】
加强儿童及监护人的教育,减少外伤。
王强 宋宝健
肘关节脱位
Dislocation of elbow joint
儿童肘关节脱位相当少见,由于解剖上的特点,肱骨远端前后偏平呈薄片状,且在10岁以前,肱骨远端大部由骨骺及骺软骨组成,骨质比较薄弱,相比之下,肘关节周围的韧带比较坚强,所以小儿在肘部外伤中,通常引起骨折或骺损伤而很少发生肘关节脱位。儿童肘关节损伤中,肘关节脱位发生率为3%~6%。儿童肘关节脱位发病年龄一般在10岁~14岁,10岁以前发生肘关节脱位是非常少见的。
【分型】
一、肘关节后脱位
【诊断】
(一)症状
1.有明确外伤史。
2.局部肿胀、疼痛、畸形。
(二)体征
1. 肘关节活动障碍。
2. 局部压痛、叩击痛阳性。
3. 活动时可触及骨擦音。
4.鹰咀明显向后突出,复盖在鹰咀窝上的皮肤可有凹陷。如果是后外侧脱位,桡骨头可突出于肘关节后外侧,并在皮下很容易触及到桡骨头。
(三)辅助检查
1.X线片可以明确诊断。
2.CT重建诊断骨折及移位情况。
【治疗】
1.闭合复位
一般不需要麻醉,两助手在前臂及上臂沿肘关节畸形方向做对抗牵引,术者从肘后用双手握住肘关节,先矫正侧方移位,双拇指向前向下推压尺骨鹰咀,此时可出现弹响复位感,说明肘关节已复位。复位后用长臂石膏后托屈肘90°,前臂旋中立位固定3周。
2.切开复位
新鲜的肘关节脱位一般很容易复位,且复位后很稳定。如果闭合复位不成功或复位后不稳定,说明关节内有物体嵌入。如新鲜肘关节脱位经闭合复位不成功,应急诊行手术切开复位术。一般用肘内侧切口,做肘关节探查,去除影响复位的因素,复位后屈肘位石膏托固定3周。
【并发症】
1.神经损伤。
2.血管损伤。
3.骨化性肌炎。
4.尺桡骨近端移位和Volkman缺血挛缩等,但均较少见。
二、肘关节前脱位
肘关节前脱位是非常少见的。其发生率低于2%。在大多数情况下,尺桡骨近端是向前内侧脱位。复位方法是将肘关节屈曲,同时向近侧和向下方推挤前臂,通常可进行复位,复位后屈肘位石膏托固定3周。
三、肘关节侧方脱位
在儿童肘关节侧方脱位非常罕见,可分为完全性脱位和不完全性脱位。在不完全脱位中,尺骨的半月切迹与肱骨小头滑车间沟相关节。而完全性脱位又可分为内侧脱位和外侧脱位两种,临床上可见肘关节明显增宽。对于肘关节侧方脱位,闭合复位很易成功,在牵引下,对脱位的远端施以侧方挤压即可复位。
【预防】
加强儿童及监护人的教育,减少外伤。
王强 宋宝健
桡骨头半脱位
Subluxation of theradial head,pulled elbow
平均年龄为2岁~3岁,最小的病人仅为2个月, 7岁以上儿童很少发生此病。性别无明显差异,大约70%的病例为左上肢受累。桡骨头半脱位是一种很常见的损伤,此病的复发率高达30%。
【诊断】
(一)病史 在确定桡骨头半脱位中很关键,通常都会有对病儿肘部的一个突然的纵向牵拉,部分患儿病史为跌倒时患肢压于身后。
(二)症状
1.肘部外侧疼痛,病儿不愿使用患肢。
2.上肢垂在侧方而前臂轻度旋前。
(三)体征
1.旋转前臂或屈肘动作可造成疼痛和抗拒。
2.桡骨头和环状韧带部位有局限性压痛,有些病例疼痛可向远侧扩散并涉及到腕部。
(四)辅助检查 X线照片均没有桡骨头移位的表现,MRI可协助诊断。
【治疗】
诊断明确后行手法整复,医生应采用各种方法转移患儿的注意,然后以轻柔的手法迅速完成整复动作。术者一手抓住肱骨远端向后牵拉,另一只手抓住患儿患手向下牵拉,旋后的同时屈肘可完成复位;复位困难时可加大旋后力度同时拇指向下挤压桡骨小头多可成功复位。当环状韧带复位时,都会听到或感觉到弹响。
【预防】
加强监护人的教育,减少牵拉伤。
王强 宋宝健
尺桡骨骨折
Fractures of radius and ulna in children
儿童尺桡骨骨折不论在治疗上与预后上与成人骨折都有很大的区别,儿童有很大的生长塑形能力,保守治疗是儿童尺桡骨骨折首选的治疗方法,儿童尺桡骨远端骺损伤是涉及生长机制的损伤,处理不当会导致继发的生长发育畸形。
【诊断】
(一)症状
1.有明确外伤史。
2.局部肿胀、疼痛、畸形。
(二)体征
1.活动障碍。
2.局部压痛、叩击痛阳性。
3.活动时可触及骨擦音。
(三)辅助检查
1.X线片可以明确诊断。
2.CT可协助诊断轻微骨折。
【治疗】
1.首选闭合复位、石膏或夹板外固定。
2.前臂尺桡骨双骨或单骨完全骨折要全在良好麻醉肌肉松驰条件下进行闭合复位。
3.前臂尺桡骨完全骨折切开复位内固定。
手术切开复位内固定应当遵循以下原则:(1)严重的开放骨折。(2)骨生长即将停止,生长塑形潜力不足以矫正残留畸形。(3)闭合复位失败。(4)由于骨折端组织嵌顿造成不能复位。(5)短期内多次再骨折。(6)再骨折后畸形明显加重。(7)病理骨折。
最常用的方法是钢板螺丝钉内固定和髓内针内固定,此外还有应用外固定架的方法。
【并发症及处理】
1.再骨折:既便愈合过程顺利也有发生再骨折的可能。常发生在6个月内,再骨折后往往畸形明显加重。
2.肢体缺血:整复后石膏外固定物压迫,创伤后肌间隔内压力增加,骨折同时合并血管损伤,都是造成肢体缺血的原因。整复后患肢剧痛(缺血早期剧痛,晚期感觉丧失或活动能力丧失,),明显肿胀,颜色苍白或青紫、手指感觉丧失或活动能力丧失,都是肢体缺血的表现,特别是当被动伸指时剧痛是肌膜间隔综合征Volkman缺血挛缩的早期表现。
3.神经损伤:小儿前臂尺桡骨骨折同时合并正中神经、尺神经、骨间背侧神经损伤的病例均有过报导,多数为一过性神经损伤,以后多可恢复。
4.尺桡骨融合:这是前臂骨折最严重的并发症之一,损伤本身有可能导致尺桡骨交叉愈合,手术切开复位也是可能的原因。
5.感染:切开复位过程中污染是造成感染最常见的原因,创伤也可以造成局部的缺血停滞,导致创伤性骨髓炎。
【预防】
加强儿童及监护人的教育,减少外伤。
王强 宋宝健
儿童孟氏骨折
Monteggia fracture in children
孟氏骨折是一种前臂与肘关节的复合损伤,1814年意大利医生Monteggia首先对尺骨近侧1/3骨折合并桡骨头前脱位进行描述,以后人们即称此类损伤为孟氏骨折。
【诊断】
(一)症状
1. 有明确外伤史。
2. 前臂和肘关节肿胀、疼痛、畸形。
(二)体征
1.压痛限于尺骨骨折处及肱桡关节部位。
2.可以触及脱位的桡骨头。
3.肘关节屈伸和前臂旋转活动均受限。
(三)辅助检查
正侧位X线片可明确诊断。
【分型】孟氏骨折依损伤机制可分为四型
I型(伸展型):约占73%,为尺骨骨折向掌侧成角,合并桡骨头向前脱位。
II型(屈曲型):约占3%,为尺骨干骨折向背侧成角,合并桡骨头向后脱位。此型多见于成人,儿童少见。
III型(内收型):约占23%,为尺骨干骺端骨折向外侧成角,合并桡骨头向外侧或前外侧脱位。此型常伴有桡神经损伤。
IV型:非常少见,仅占1%,为尺桡骨骨折合并桡骨头向前脱位。
【治疗】
1、新鲜孟氏骨折的治疗:
(1)闭合复位可有两种方法。一是先整复尺骨,矫正尺骨畸形,恢复前臂长度,桡骨头大部可复位。二是先整复脱位的桡骨头恢复前臂长度,尺骨畸形也可大部矫正。I型和III型孟氏骨折整复后应用长臂石膏后托,屈肘小于90°,前臂旋后位固定。II型孟氏骨折整复后应用长臂前后托,肘关节于伸直位,前臂旋前位固定。
(2)手术切开复位指征:(1)桡骨头闭合复位失败;(2)尺骨斜行骨折极不稳定,整复后很容易在石膏固定过程中再移位。
2、陈旧孟氏骨折的治疗
孟氏骨折超过两周者,则不能再进行闭合复位,应尽早做桡骨头切开复位,环状韧带成形或重建术。
【预防】
加强儿童及监护人的教育,减少外伤。
王强 宋宝健
胸腰椎损伤
Injuries of the thoracic and lumber spine
儿童脊柱骨折仅占全部脊柱损伤的2%~5%,绝大多数为颈椎损伤,而胸腰椎损伤更容易造成严重的后果。骨折部位及损伤机制可因年龄而异。婴儿胸腰椎损伤可源于虐婴,10岁以下儿童多为交通伤或跌落伤,10岁以上儿童则常常由于交通事故(40%)、运动(自行车、摩托车、雪橇运动)致伤(37%)、娱乐场损伤或火器伤。
【诊断】
(一)症状
1.有明确外伤史:车祸伤、挤压伤、坠落伤等病史。
2. 受损脊椎的疼痛、肿胀、畸形。
(二)体征
1. 行走不能、肌肉痉挛。
2. 受损脊椎压痛。
3. 肢体活动障碍。伤后2小时至4天才发生的迟发型截瘫,提示营养脊髓的血管损伤。
(三)辅助检查
1. X线检查:屈曲压缩骨折椎体明显楔形变、暴力较大时,椎环破裂。
2.CT扫描可明确诊断骨折部位和性质,及骨折块移位情况。
3.MRI可更清晰显示儿童脊髓或马尾损伤。但MRI仍然存在假阳性及假阴性,且金属内固定器械的应用是MRI检查的相对禁忌症。
【治疗】
1.屈曲型损伤
(1)单纯压缩骨折病人,短期卧床休息或予支具乃至石膏固定。
(2)椎体软骨终板损伤导致的后凸畸形必须经手术处理才能矫正。
2.Chance骨折
(1)闭合复位恢复腰前凸、石膏固定。
(2)韧带损伤需要手术复位、椎体融合。
(3)内固定的选择取决于患儿年龄:年幼儿应用钢丝捆绑、石膏固定;青少年则可使用加压固定器械。
3.牵拉及剪式损伤
(1)不稳定损伤如椎体半脱位或骨折-脱位,处理与成人一样,必须复位,至急性期症状消失后考虑手术复位内固定。
(2)神经损伤患儿的脱位需要立即复位。
(3)爆裂型骨折应早期应用Harrington及Lugue氏棒使脱位复位并维持骨折端稳定,同时必须行骨折椎体上下至少一个椎体水平的脊柱后路融合。
(4)儿童急诊行减压手术的适应证与成人相同:a.开放损伤;b.脊柱不全损伤伴进行性神经损害;c.不稳定骨折-脱位。
【合并症】
1.生长阻滞。
2.神经损伤。
3.脊柱畸形。
【预防】
加强儿童及监护人的教育,减少外伤。
王强 宋宝健
、
TA的其他文章: