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- 作者:吴东宇|发布时间:2010-09-01|浏览量:1719次
刘XX,男,37岁。因“脑外伤致意识不清56天”入院。56天前,患者醉酒后跌伤左颞部(具体不详)。当时意识清楚,很快出现恶心、呕吐(非喷射状,胃内容物),急入当地医院后,出现意识不清,CT示“左颞部硬膜下血肿”,行左颞部去骨瓣减压术,术后患者持续意识不清。经抗感染及对症支持治疗后,生命体征逐渐稳定。为进一步促醒而入我科治疗。入院时,患者处于持续性植物状态,有睡眠觉醒周期,四肢对痛刺激反应差,无言语及指令反应,无功能性(有目的性)运动,双侧瞳孔不等大,左5mm,右3mm,左侧光反射迟钝;四肢肌张力高,左上肢、右下肢可见稍许自发运动,双侧巴氏征阳性。另右肘关节肿胀,处于强迫伸展位。患者家属皆当地医院对其能否苏醒非常焦急,为抱最后一线希望而入我科。北京宣武医院康复医学科吴东宇
入院诊断:颅脑外伤,持续性植物状态,左颞部去骨瓣减压术后,肺部感染。入院后行CT检查示:左颞部硬膜下积液。右肘关节X片示“右肘关节周围软组织异位骨化”。该患者主要问题为意识障碍,另临床比较困惑的是:该患者能不能醒?什么时候醒?临床上如何判断其意识状态是否处于清醒状态。属于疑难病例。
入院后,立即对其行脑电非线性分析检查,发现其左侧半球近似熵指数在0.6,右侧半球近似熵指数在0.7(正常意识状态在0.8-0.9以上);患者对听觉刺激和痛觉刺激反应良好。因此判断患者目前仍处于意识障碍状态,但患者能醒。经三周综合促醒治疗后,该患者出现功能性(有目的性)运动,如痛觉定位、功能性抓握,但仍无言语及指令反应。临床上,GCS、Rappaport昏迷量表、JFK昏迷恢复量表等量表难以捕获意识状态的微小变化,针对一些特殊的病情:如植物状态、最小意识状态(minimally conscious state)、优势半球损害及失语症的患者则不便应用的缺点暴露出来。这时,利用脑电非线性分析检查,其左侧半球近似熵指数在0.7,右侧半球近似熵指数在0.8;患者对听觉刺激和痛觉刺激反应进一步提高。判断该患者目前处于最小意识状态,有向清醒过度的趋势。此时,考虑患者存在左颞部硬膜下积液,可去神经外科行左颞部硬膜下积液引流术。患者在神经外科行左颞部硬膜下积液引流术两周后入我科。此时患者已经处于意识模糊状态,存在混合性失语,能简单地配合查体。目前,正进行意识障碍康复、失语症康复和运动功能康复。脑电非线性分析检查,其左侧半球近似熵指数在0.7,右侧半球近似熵指数在0.9;患者对听觉刺激和痛觉刺激反应已达到正常意识状态水平。
入院诊断:颅脑外伤,持续性植物状态,左颞部去骨瓣减压术后,肺部感染。入院后行CT检查示:左颞部硬膜下积液。右肘关节X片示“右肘关节周围软组织异位骨化”。该患者主要问题为意识障碍,另临床比较困惑的是:该患者能不能醒?什么时候醒?临床上如何判断其意识状态是否处于清醒状态。属于疑难病例。
入院后,立即对其行脑电非线性分析检查,发现其左侧半球近似熵指数在0.6,右侧半球近似熵指数在0.7(正常意识状态在0.8-0.9以上);患者对听觉刺激和痛觉刺激反应良好。因此判断患者目前仍处于意识障碍状态,但患者能醒。经三周综合促醒治疗后,该患者出现功能性(有目的性)运动,如痛觉定位、功能性抓握,但仍无言语及指令反应。临床上,GCS、Rappaport昏迷量表、JFK昏迷恢复量表等量表难以捕获意识状态的微小变化,针对一些特殊的病情:如植物状态、最小意识状态(minimally conscious state)、优势半球损害及失语症的患者则不便应用的缺点暴露出来。这时,利用脑电非线性分析检查,其左侧半球近似熵指数在0.7,右侧半球近似熵指数在0.8;患者对听觉刺激和痛觉刺激反应进一步提高。判断该患者目前处于最小意识状态,有向清醒过度的趋势。此时,考虑患者存在左颞部硬膜下积液,可去神经外科行左颞部硬膜下积液引流术。患者在神经外科行左颞部硬膜下积液引流术两周后入我科。此时患者已经处于意识模糊状态,存在混合性失语,能简单地配合查体。目前,正进行意识障碍康复、失语症康复和运动功能康复。脑电非线性分析检查,其左侧半球近似熵指数在0.7,右侧半球近似熵指数在0.9;患者对听觉刺激和痛觉刺激反应已达到正常意识状态水平。
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