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- 作者:吴东宇|发布时间:2010-09-01|浏览量:2880次
吞咽障碍是脑损伤后常见并且可能是非常严重的并发症,如果能够早期发现吞咽障碍,并采取相应的干预措施,可以大大减少误吸的发生率。手法治疗、神经肌肉电刺激是目前常用的吞咽障碍的治疗方法。目前,已经利用神经肌肉电刺激技术治疗吞咽困难患者多名,尤其是延髓背外侧较大面积的脑梗死造成的吞咽障碍,以前没有任何有效的治疗手段,包括环咽肌切断术、肌电生物反馈等,临床判断为终身经鼻饲管进食。但经过对电刺激治疗的刺激部位、刺激强度的探索后,对这类患者进行电刺激治疗,患者恢复了吞咽功能。北京宣武医院康复医学科吴东宇
例1,女,54岁。患者于入我科三个月前,无明显诱因出现头晕、眩晕、复视,恶心、呕吐,不敢睁眼,不能站立行走,不能吞咽唾液,饮水呛咳,每日夜间醒十几次吐唾液,自觉不会吞咽,无饥饿感;左侧面部及右侧肢体麻木,无偏瘫;左侧面部无汗。入院前,患者曾在其他医院进行吞咽治疗,主要采用针刺、吞咽手法治疗,因其吞咽困难无任何好转,遂入我科。查体:双眼水平、旋转性眼震,左侧鼻唇沟略浅,口角略向右侧歪斜,伸舌略向左偏。左侧咽反射减退,软腭上抬不充分。左侧面部、右侧肢体痛触觉减退,吞咽时甲状软骨上提微弱。左上肢指鼻及轮替试验阳性。MRI示:左侧延髓背外侧脑梗死,右侧小脑半球、左侧基底节区陈旧性腔隙性梗死。脑血管造影示:左侧小脑后下动脉分枝少。喉纤维内窥镜示左侧声带麻痹。吞咽电刺激治疗4周后,行口服泛影葡胺造影,结果显示吞咽时舌骨上抬不充分,少量造影液进入气道,较多造影液滞留双侧梨状隐窝。病人被告知需终身带管。
例2,女,57岁。因出现头晕、眩晕、恶心、呕吐,不能行走,不能吞咽唾液、咳嗽、口腔分泌物多,饮水呛咳入神经内科治疗。查体:悬雍垂右偏、鼻唇沟对称,左面部、右偏身肢体痛觉减退,右侧肢体轻瘫试验阳性,四肢肌张力正常。吞咽时,甲状软骨无明显运动。MRI:双侧延髓背侧、左侧半卵圆中心可见片状异常信号。神经内科治疗4周后,右侧肢体无力明显改善,可独立行走,但吞咽困难无改善,进行吞咽电刺激治疗。
例3,男,56岁。首次发病于晨起时突然呕吐、意识不清。立即送入医院,行溶栓、抗凝治疗,半天后意识清醒,但吞咽困难,鼻饲管进食。MRI示右侧桥臂梗死,双侧基底节区多发性腔隙性梗死。发病一个月后,突感左侧肢体无力,不能吞咽唾液,头昏、眩晕、咳嗽剧烈,声音嘶哑。查体:口角右歪,右鼻唇沟变浅,咀嚼右侧力弱,皱额右侧浅,闭目右侧无力,眼球水平震颤,软腭上抬右侧稍差,伸舌居中,左面部、右侧肢体痛觉稍减退。左巴氏征(+),霍夫曼氏征(+)。MRI示左侧延髓、右侧桥臂梗死,双侧基底节区多发性腔隙性梗死。入神经内科治疗,肢体无力明显好转,但仍吞咽困难。进行吞咽电刺激治疗4周后,行口服泛影葡胺造影,检查结果显示吞咽时少量造影液进入气道,多见造影液滞留双侧梨状隐窝。
结果:
例1采用电刺激治疗16周后,患者全部经口进食、饮水,恢复吞咽功能。
例2采用电刺激治疗3周后吞咽功能完全恢复。
例3采用电刺激治疗12周后不需转头可正常吞咽,吞咽功能完全恢复。TA的其他文章: