- 初次膝关节置换中胫骨假体的骨水泥固定技术
- 作者:张敬东|发布时间:2013-06-21|浏览量:574次
bone joint j 2013;95-b:295?300.
原文题目:cementing techniques for the tibial component in primary total knee replacement
作者:d.t.cawley, n.kelly, j.p.mcgarry, f.j.shannon
作者单位:爱尔兰国立大学沈阳军区总医院骨科张敬东
初次膝关节置换中胫骨假体的骨水泥固定技术
【据《bone joint j》2013年1月报道】题:初次膝关节置换中胫骨假体的骨水泥固定技术
据瑞士注册委员会报道,初次膝关节置换术后15年以上翻修率为10%,在美国为8.2%。由于无菌性松动导致翻修的占翻修病例的16.1%~41.5%。导致无菌性松动的常见原因包括:应力遮挡、微动、关节液高压等。目前,无菌性松动是初次假体置换最常见的失败原因之一,且是多因素综合作用的结果,大部分学者认为骨水泥固定充分且均匀,同时达到一定的固定深度能够增加假体的稳定性。尽管如此,人们对于初次膝关节置换中胫骨假体的骨水泥固定技术一直存在争议。
已有研究表明,骨水泥固定深度与骨水泥使用技术在维持假体稳定性中起重要作用。walker等进行了影像学资料随访和生物力学实验,他们认为,骨水泥渗入松质骨内的适宜深度为3-4mm。骨水泥渗入深度超过5m时可能会增加其热损伤的风险。体内实验证实,骨水泥层较厚,周围环境温度过高,以及骨水泥单体/聚合物比例升高会增加pmma固化过程中的热效应,当暴露于温度超过56℃的环境中时间过长时,胶原纤维会发生降解。此外,延长骨水泥固化时间利于其向松质骨内渗透,低温贮藏、低温混合和环境湿度高能延长骨水泥的固化时间,在真空环境中混合骨水泥其固化时间至少减少2分钟。还应指出,混合骨水泥后越早使用其渗透深度越深。在一系列使用低粘度骨水泥的试验中,将骨水泥混合约1分钟,放置几分钟之后再将其涂抹于假体表面,而截骨表面未涂抹,3.5分钟后胫骨假体结合牢固且其平均渗透深度为2.7mm。
改良骨水泥使用技术是提高tka术后假体生存率的重要影响因素,推荐骨水泥渗透深度3-4mm。其他因素,诸如干燥平整的截骨面、干骺端钻孔、合理选择中高粘度的pmma、适宜的骨水泥涂抹时机(3-4分钟后)、低温贮藏和低环境温度等都利于提高骨水泥的渗透深度。