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- 李军主任医师
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医院:
江苏省人民医院
科室:
感染病科
- 我现在适合抗病毒治疗吗
- 作者:李军|发布时间:2013-06-21|浏览量:1846次
患者:我第一次检查发现我是大三阳是2009年6月26日,同时检查我的肝功能谷丙转氨酶167.8、谷草转氨酶113.6、谷草比谷丙0.7、谷氨酰转肽酶52.4,其它均正常,7月3日检查我的乙肝病毒定量5.22+7,7月9日检查我乙肝病毒定量5.79+7,8月1日检查我乙肝病毒定量1.01+8,同时检查我的肝功能谷丙转氨酶161、谷草转氨酶70、谷氨酰转肽酶108,三项胆红素均有略高,其它均正常. 我于7月9日,13日分别去找您看了两次,您让我吃天晴甘平,我于08年11月29日单位体检还是阴性的,我于2003年从部队转业当时也应该是没有感染的。 我现在应该如何治疗江苏省人民医院感染内科李军
江苏省人民医院感染内科李军:从你两次的肝功能检查结果看,你有可能是慢性感染,08年的检测结果确定是阴性?不知你现在是肝功能检查结果是服用天晴甘平检查的还是停用以后检查的?如果是服用期间检查的,建议可以考虑抗病毒治疗。
患者:谢谢李主任,假设我是急性的,那么服用抗病毒药是不是也要服几年?还有我现在的食欲很好,b超也没什么问题。江苏省人民医院感染内科李军:应该不需要,急性的病毒清除后也就不需要继续服用了。
患者:李主任您好,前天去您那您让我回来打干扰素,我今天去我们当地县医院看了,医生说了我们这的医院条件有限,胆红素高了就不能打干扰素,但您说我的胆红素还在打干扰素的范围,请问我这个情况最好是打针好还是吃药,如果打针开始去你们那打可以放心的,那以后可以回当地打吗,打针期间有情况又怎么办?如果吃药又最好吃什么药?因为我是外地人又要上班,经常去南京不方便。江苏省人民医院感染内科李军:你可以在我们这里开始治疗,情况稳定后再回去继续干扰素抗病毒治疗。如果服用抗病毒药物,依照你目前的情况拉米夫定、替比夫定、阿德福韦、恩替卡韦都可以使用,主要根据你当地药品购买的方便性和你的经济状况确定。
患者:李主任您好,如果在你们那打干扰素治疗需要多长时间情况能稳定,稳定后回来打就可以了吗,因为我要请假想确定一下多长时间。患者:我打干扰素期间我的胆红素及转氨酶会降下来吗
江苏省人民医院感染内科李军:一般1-2周时间,主要根据病人的治疗后反应情况而定。治疗有效的患者你关心的指标应该逐渐恢复,但有些病人可能在打干扰素期间转氨酶不一定完全正常,甚至有的病人在干扰素治疗结束后才正常。这是干扰素治疗的特点。患者:李主任您好,我想得可能有点幼稚,打干扰素期间,胆红素还会升高吗,还会升高到不能打干扰素的范围吗?
患者:夫妻一方有乙肝,是不是百分之九九另一方都会传染上啊江苏省人民医院感染内科李军:打干扰素期间有可能黄疸会上升,甚至上升明显的则不适宜继续干扰素治疗。乙肝的性传播效率没有99%,但建议没有乙肝感染的一方最好接种疫苗进行预防。
患者:李主任您好,我今天又做了检查,肝功能谷丙转氨酶116、谷草转氨酶52、谷氨酰转肽酶55,三项胆红素都正常,总胆11.6,直胆5.3,间胆6.3,我8月12日检查谷丙转氨酶171、谷草转氨酶72、谷谷氨酰转肽酶130,总胆30.8,直胆11.1,间胆19.7,这期间我没有进行任何治疗,没有用任何药,为什么胆红素又正常了呢,;转氨酶也降了好多呢,是不是向好的方向发展了,现在是不是抗病毒治疗最好时期,也是不是打干扰素最好时机?另请问李主任我怎么找不到上传工具呢?
江苏省人民医院感染内科李军:“如何上传:您可以将检查报告以白色光源为背景,用数码相机拍成照片(建议相素不要超过500万),在对话框右侧“上传我的病历资料”中上传。” 这是网站建议对上传方式,你可以试试。患者:李主任我今天是吃过早饭做的检查,对结果会有影响吗?江苏省人民医院感染内科李军:早饭对影响不大,现在的胆红素水平应用干扰素更加安全了,转氨酶也适合干扰素对治疗。慢性肝炎是会反复发作和好转交替的,但没有规范进行抗病毒治疗对话有可能疾病进展对时间更久和更快。
江苏省人民医院感染内科李军:医保可以报销一部分,长效与普通的干扰素报销比例不同。我们医院一次不可以开几个月的药。患者:我现在是10的8次方,胆红素正常,转氨酶60几,我去你们那住院打干扰素,就我一个人去,不要家里人护理可以吗?一次最多可以开多长时间的药?一次想多开一些,是职工医疗保险。
江苏省人民医院感染内科李军:治疗不需要家人护理,但药物一次开不了太多,慢性病我们医院规定也就最多一个月的治疗药物。此外,你的病毒水平高,可能对干扰素的疗效有一定影响。有时间的话你可以来我院讨论一下你的治疗策略。患者:李主任您好,我于上个星期五出院了,我也听说您去看我了,我出去了没见到您,真的感谢您的关心。听董医生说第一针要自己买,第二针还不一定能批下来,即使以后批下来了,一次也开不了太多的药,一年要花6-7万元,就是可以报销,至少也要自己出一半的钱,现在我回我们市医院治了,我们这医院现在都是民办的,可以多开药的,打的就是派罗欣。想再向您咨询一下,我上次在您那检查转氨酶170,总胆31,我打干扰素需要降酶,降胆,保肝吗?还有我第一次在您那检查乙肝核心抗体igm是0.78阴性,现在是300多阳性,这说明什么问题呢,麻烦您了
江苏省人民医院感染内科李军:你可以经常检测肝功能,如果alt在200以下可以不使用降酶药物,黄疸不明显升高也可以不需要其他药物治疗,如果这些指标都上升了,可以给予降酶和退黄治疗。核心抗体的检查结果说明你现在是处于肝炎活动阶段。患者:李主任您好,我打派罗欣已经六针了的,我的白细胞很少正常,打一针后化验血常规中性粒细胞是0.86,打了瑞白,第二次白细胞是3.9,第三次是3.1又打了瑞白,第四次是2.9又打了瑞白,又吃了利可君片,第五次化验白细胞是4.1,可今天早上做第六次白细胞检查却只有2.6,我明天又该打干扰素的时间了,我可以打吗,以后还可以继续打吗? 还有就是我打第一针时发烧,第二针就不烧了,打五针时两胯和屁股都很酸乏,持续有10天就不酸了,现在什么反应都没了,就是白细胞不稳定,请问我可以继续打吗,不能打又怎么办?
江苏省人民医院感染内科李军:减少剂量和延长时间都是一种调整对方法,你可以试试,但延长时间可能会再出现发热等反应。利可君片可以较长时间使用以维持白细胞水平。患者:利可君片我从第四针时就吃一直吃到现在的
江苏省人民医院感染内科李军:从hbv dna的水平看治疗效果还是很不错的,你的e抗原检测是定量吗?报告单中显示e抗原的定量单位是怎样表示的?患者:白细胞低,我可以停一个星期再打吗,或者以前是一个星期打一次,我现在可以10天打一次行吗
江苏省人民医院感染内科李军:这是半定量,在hbv dna阴转之前还是以dna的检查结果判断,dna阴转后再参考呃抗原的检测,或者能够有准确定量的e抗原检测结果。患者:李主任您好,我打派罗欣已两个月,打针前e抗原定量390,打了2个月后却升到841了,打针期间白细胞一直在2.3--4之间,谷丙128,我需要降酶吗,干扰素对我是不是没效果,我还适合继续打吗
江苏省人民医院感染内科李军:还需要继续治疗,e抗原消失后出现e抗体的疗效更好,当然疗效比较好的人治疗时间更长些将来复发的机会就小。患者:谷氨142,dna由之前的10的8次方降到了5次方
江苏省人民医院感染内科李军:你干扰素治疗的效果还是不错的,尤其是开始出现表面抗体了,但抗体的滴度还是太低,建议再继续用干扰素治疗一段时间。患者:是乙肝e抗原定量,单位是s/co,参考值<1.0
江苏省人民医院感染内科李军:不用客气,也恭喜你。建议你还是不要饮酒为好,因为酒精是直接对肝脏有损害的,酒精性肝炎一样可以进展至肝硬化。你还需要继续监测表面抗体的变化,尤其是抗体水平不是很高则有时可能会消失。祝新年快乐!患者:李主任您好,我今年6月份1、2、3转阴后,干扰素坚持治疗至今,但还没有出现表面抗体,不知下一步怎么办?
患者:从去年9月份派罗欣治疗至今,今年6月份123项转阴,45项阳性,表面抗原定量0.03,表面抗体由0.64到现在的2.67,副作用主要是白细胞降低,有时身上会过敏。
患者:李主任您好,我现在已经全部转阴,并且检查表面抗体为阳性了,感谢您一直以来的关心和帮助,请问我的乙肝是不是彻底好了,请问我现在还需要注意什么,我现在可以适量饮酒吗?
江苏省人民医院感染内科李军:从你两次的肝功能检查结果看,你有可能是慢性感染,08年的检测结果确定是阴性?不知你现在是肝功能检查结果是服用天晴甘平检查的还是停用以后检查的?如果是服用期间检查的,建议可以考虑抗病毒治疗。
患者:谢谢李主任,假设我是急性的,那么服用抗病毒药是不是也要服几年?还有我现在的食欲很好,b超也没什么问题。江苏省人民医院感染内科李军:应该不需要,急性的病毒清除后也就不需要继续服用了。
患者:李主任您好,前天去您那您让我回来打干扰素,我今天去我们当地县医院看了,医生说了我们这的医院条件有限,胆红素高了就不能打干扰素,但您说我的胆红素还在打干扰素的范围,请问我这个情况最好是打针好还是吃药,如果打针开始去你们那打可以放心的,那以后可以回当地打吗,打针期间有情况又怎么办?如果吃药又最好吃什么药?因为我是外地人又要上班,经常去南京不方便。江苏省人民医院感染内科李军:你可以在我们这里开始治疗,情况稳定后再回去继续干扰素抗病毒治疗。如果服用抗病毒药物,依照你目前的情况拉米夫定、替比夫定、阿德福韦、恩替卡韦都可以使用,主要根据你当地药品购买的方便性和你的经济状况确定。
患者:李主任您好,如果在你们那打干扰素治疗需要多长时间情况能稳定,稳定后回来打就可以了吗,因为我要请假想确定一下多长时间。患者:我打干扰素期间我的胆红素及转氨酶会降下来吗
江苏省人民医院感染内科李军:一般1-2周时间,主要根据病人的治疗后反应情况而定。治疗有效的患者你关心的指标应该逐渐恢复,但有些病人可能在打干扰素期间转氨酶不一定完全正常,甚至有的病人在干扰素治疗结束后才正常。这是干扰素治疗的特点。患者:李主任您好,我想得可能有点幼稚,打干扰素期间,胆红素还会升高吗,还会升高到不能打干扰素的范围吗?
患者:夫妻一方有乙肝,是不是百分之九九另一方都会传染上啊江苏省人民医院感染内科李军:打干扰素期间有可能黄疸会上升,甚至上升明显的则不适宜继续干扰素治疗。乙肝的性传播效率没有99%,但建议没有乙肝感染的一方最好接种疫苗进行预防。
患者:李主任您好,我今天又做了检查,肝功能谷丙转氨酶116、谷草转氨酶52、谷氨酰转肽酶55,三项胆红素都正常,总胆11.6,直胆5.3,间胆6.3,我8月12日检查谷丙转氨酶171、谷草转氨酶72、谷谷氨酰转肽酶130,总胆30.8,直胆11.1,间胆19.7,这期间我没有进行任何治疗,没有用任何药,为什么胆红素又正常了呢,;转氨酶也降了好多呢,是不是向好的方向发展了,现在是不是抗病毒治疗最好时期,也是不是打干扰素最好时机?另请问李主任我怎么找不到上传工具呢?
江苏省人民医院感染内科李军:“如何上传:您可以将检查报告以白色光源为背景,用数码相机拍成照片(建议相素不要超过500万),在对话框右侧“上传我的病历资料”中上传。” 这是网站建议对上传方式,你可以试试。患者:李主任我今天是吃过早饭做的检查,对结果会有影响吗?江苏省人民医院感染内科李军:早饭对影响不大,现在的胆红素水平应用干扰素更加安全了,转氨酶也适合干扰素对治疗。慢性肝炎是会反复发作和好转交替的,但没有规范进行抗病毒治疗对话有可能疾病进展对时间更久和更快。
江苏省人民医院感染内科李军:医保可以报销一部分,长效与普通的干扰素报销比例不同。我们医院一次不可以开几个月的药。患者:我现在是10的8次方,胆红素正常,转氨酶60几,我去你们那住院打干扰素,就我一个人去,不要家里人护理可以吗?一次最多可以开多长时间的药?一次想多开一些,是职工医疗保险。
江苏省人民医院感染内科李军:治疗不需要家人护理,但药物一次开不了太多,慢性病我们医院规定也就最多一个月的治疗药物。此外,你的病毒水平高,可能对干扰素的疗效有一定影响。有时间的话你可以来我院讨论一下你的治疗策略。患者:李主任您好,我于上个星期五出院了,我也听说您去看我了,我出去了没见到您,真的感谢您的关心。听董医生说第一针要自己买,第二针还不一定能批下来,即使以后批下来了,一次也开不了太多的药,一年要花6-7万元,就是可以报销,至少也要自己出一半的钱,现在我回我们市医院治了,我们这医院现在都是民办的,可以多开药的,打的就是派罗欣。想再向您咨询一下,我上次在您那检查转氨酶170,总胆31,我打干扰素需要降酶,降胆,保肝吗?还有我第一次在您那检查乙肝核心抗体igm是0.78阴性,现在是300多阳性,这说明什么问题呢,麻烦您了
江苏省人民医院感染内科李军:你可以经常检测肝功能,如果alt在200以下可以不使用降酶药物,黄疸不明显升高也可以不需要其他药物治疗,如果这些指标都上升了,可以给予降酶和退黄治疗。核心抗体的检查结果说明你现在是处于肝炎活动阶段。患者:李主任您好,我打派罗欣已经六针了的,我的白细胞很少正常,打一针后化验血常规中性粒细胞是0.86,打了瑞白,第二次白细胞是3.9,第三次是3.1又打了瑞白,第四次是2.9又打了瑞白,又吃了利可君片,第五次化验白细胞是4.1,可今天早上做第六次白细胞检查却只有2.6,我明天又该打干扰素的时间了,我可以打吗,以后还可以继续打吗? 还有就是我打第一针时发烧,第二针就不烧了,打五针时两胯和屁股都很酸乏,持续有10天就不酸了,现在什么反应都没了,就是白细胞不稳定,请问我可以继续打吗,不能打又怎么办?
江苏省人民医院感染内科李军:减少剂量和延长时间都是一种调整对方法,你可以试试,但延长时间可能会再出现发热等反应。利可君片可以较长时间使用以维持白细胞水平。患者:利可君片我从第四针时就吃一直吃到现在的
江苏省人民医院感染内科李军:从hbv dna的水平看治疗效果还是很不错的,你的e抗原检测是定量吗?报告单中显示e抗原的定量单位是怎样表示的?患者:白细胞低,我可以停一个星期再打吗,或者以前是一个星期打一次,我现在可以10天打一次行吗
江苏省人民医院感染内科李军:这是半定量,在hbv dna阴转之前还是以dna的检查结果判断,dna阴转后再参考呃抗原的检测,或者能够有准确定量的e抗原检测结果。患者:李主任您好,我打派罗欣已两个月,打针前e抗原定量390,打了2个月后却升到841了,打针期间白细胞一直在2.3--4之间,谷丙128,我需要降酶吗,干扰素对我是不是没效果,我还适合继续打吗
江苏省人民医院感染内科李军:还需要继续治疗,e抗原消失后出现e抗体的疗效更好,当然疗效比较好的人治疗时间更长些将来复发的机会就小。患者:谷氨142,dna由之前的10的8次方降到了5次方
江苏省人民医院感染内科李军:你干扰素治疗的效果还是不错的,尤其是开始出现表面抗体了,但抗体的滴度还是太低,建议再继续用干扰素治疗一段时间。患者:是乙肝e抗原定量,单位是s/co,参考值<1.0
江苏省人民医院感染内科李军:不用客气,也恭喜你。建议你还是不要饮酒为好,因为酒精是直接对肝脏有损害的,酒精性肝炎一样可以进展至肝硬化。你还需要继续监测表面抗体的变化,尤其是抗体水平不是很高则有时可能会消失。祝新年快乐!患者:李主任您好,我今年6月份1、2、3转阴后,干扰素坚持治疗至今,但还没有出现表面抗体,不知下一步怎么办?
患者:从去年9月份派罗欣治疗至今,今年6月份123项转阴,45项阳性,表面抗原定量0.03,表面抗体由0.64到现在的2.67,副作用主要是白细胞降低,有时身上会过敏。
患者:李主任您好,我现在已经全部转阴,并且检查表面抗体为阳性了,感谢您一直以来的关心和帮助,请问我的乙肝是不是彻底好了,请问我现在还需要注意什么,我现在可以适量饮酒吗?