- 不同方法治疗桡骨颈骨折65 例
- 作者:王道喜|发布时间:2013-06-21|浏览量:857次
自1998 年1 月~2003 年3 月共治疗82 例桡骨颈骨折,现将资料齐全、有随访的65 例作分析讨论。其中特别指出25 例合并桡神经深支损伤, 采用不同手术入路治疗远期效果的比较。1 临床资料华西医院儿外科王道喜 一般资料 本组65 例, 其中男38 例, 女27 例, 年龄5~14 岁, 平均9 岁零5 个月。按o′brien 成角分型[1 ] : 轻度19 例; 中度24 例, 其中合并桡神经深支损伤11 例, 合并尺骨鹰嘴骨折无移位3 例; 重度22 例, 合并桡神经深支损伤14例, 合并内上髁骨折?度3 例, 合并尺骨鹰嘴骨折?度2 例。本组均为新鲜骨折。 治疗方法 ①19 例轻度成角均行屈肘90°前臂中立位石膏托固定4 周。②24 例中度成角中13 例无神经损伤, 其中10 例经手法复位满意, 前臂旋转中立位石膏固定4 周, 另3例行肘后外侧切开复位, 其中1 例不稳定用克氏针内固定,均石膏固定4 周开始逐渐活动。11 例合并神经损伤均采用传统肘后外侧切口复位, 有4 例复位后不稳定行克氏针固定,均未行神经探查术, 术后同样前臂中立位石膏托固定4 周。③22 例重度成角中有8 例无神经损伤, 行肘后外侧切开复位, 均克氏针内固定; 其余14 例合并桡神经损伤, 均行肘前henry 切口[2 ]入路复位、神经探查松解术, 其中有7 例复位后不稳定行克氏针固定。本组共有36 例经切开复位, 其中20 例经术中复位后存在旋转不稳定, 行交叉克氏针内固定术, 均未穿过桡骨头骺关节面。术后均石膏固定3~4 周, 平均315 周。合并桡神经深支损伤者口服神经营养药1 个月。2 结 果 65 例随访4 个月~5 年, 平均1 年6 个月, 最终评定结果采用steinberg 的主观结果评定方法: 优, 肘关节活动正常,无疼痛为50 例(占77 %) ; 良, 肘关节活动丧失小于20°,轻微疼痛11 例(占16 %) ; 差, 肘关节活动丧失大于20°,休息有轻微疼痛4 例(占7 %) 。合并桡神经深支损伤25 例,经随诊采用肘前henry 切口、术中复位松解组平均恢复时间4 周, 无后遗症; 而采用肘后外侧切口复位, 未行术中松解的平均恢复时间7 周, 有1 例术后10 周未完全恢复, 行桡神经松解术后痊愈。x 线片结果评定: 无关节间隙狭窄、不愈合、异位骨化、上尺桡骨骨性连接; 差4 例有囊性变, 其中有2 例合并轻度骨赘, 与对侧比无明显的关节退行性变, 桡骨头增大23 mm ±2 mm , 腱侧21 mm ±2 mm。3 讨 论 流行病学 桡骨颈骨折占16 岁以下儿童肘部骨折8 % ,多由于肘关节伸直、手指外展、前臂旋后位摔倒所致(占91 %) , 可伴肘关节暂时性脱位(占9 %) 。312 治疗原则 主要取决于骨折成角的程度、移位的大小、有无合并神经损伤、病人的年龄、生长过程中畸形塑形的潜力、损伤时间等。313 合并伤 合并损伤均为桡神经损伤, 并且全部是桡神经深支损伤, 临床主要表现[3 ] : 伤后即刻伸指障碍, 早期中指伸指减弱, 前臂旋转试验阳性, 但感觉支一般不受影响。314 传统的治疗方式[4 ] 先非手术治疗, 待伤后6~8 周神经症状不恢复行神经探查术。笔者将神经损伤分成2 组, 一组采用传统的肘后外侧手术入路进行复位未做神经探查; 另一组采用肘前henry 切口将frohes 腱弓及旋后肌管部分切开减张, 必要时行神经外膜松解, 同时行骨折复位, 经临床随访, 后一组效果满意, 神经症状恢复时间短, 无一例后遗症。315 肘前henry 切口优点 显露清楚并且在治疗骨折同时可观察神经损伤的程度, 并立刻行松解术。缺点: 损伤稍大,结构稍复杂, 但仔细操做无危险可言。而肘后外侧切口损伤小, 复位满意, 但无法松解神经, 故笔者认为桡骨颈骨折合并桡神经损伤采用肘前henry 切口是可取的。
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