- Ligasure痔切除术后并发症的原因及对策
- 作者:王宁|发布时间:2013-06-20|浏览量:1989次
Ligasure痔切除术后并发症的原因及对策
王宁
【摘 要】 目的 探讨Ligasure痔切除术治疗Ⅱ~Ⅳ度痔并发症发生的原因和对策。方法 回顾性分析2007年9月至2010年5月我院对246例行Ligasure痔切除术的Ⅱ~Ⅳ度痔患者的临床资料,分析手术并发症发生的原因及对策。结果 本组246 例患者, 手术时间为5~ 25m in(6.2±4.5min)。有5 例(1. 6%) 发生迟发性大出血。术后34 例(13. 8%)肛门部疼痛较重, 需用药物止痛。术后有8 人(3. 3%)出现尿潴留,6例经保守治疗后自行缓解,2例需导尿处理。另有12人(4. 9%)有短暂肛门溢液,但无明显排便失控,均于1 周内自行缓解。31例(12. 6%)术后出现急便感或肛门部异物感。术后16 例(6. 5%)残留皮赘。 1例(0. 4%)并发单纯性肛瘘, 3个月后行肛瘘切除术。结论 Ligasure痔切除术具有手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少等优点,是治疗混合痔的理想方法。
关键词 LigaSure,庤切除术,并发症
Reasons and countermeasure of complications after LigaSure Hemorrhoidectmy.
[Abstract] Objective To assess the reasons and countermeasure of the complications after LigaSure Hemorrhoidectmy. Methods Two hundreds and forty-six cases of Ⅱand Ⅳ degree haemorrhoids were treated with LigaSure from September 2007 to May 2010. The reasons and countermeasure of the complications were analyzed. Results Of the 246 patients, the operation time was between 5 and 25 min. Delay bleesing was found in 5 cases after operation. Anal pain was found in 34 cases and analgestic was necessaty. 8 patients had acute urinary retention and 12 patients had transient anal polyrrhea. Sensation of rectal unusual was found in 31 cases, residul cutaneous tag wans found in 16 cases and anal fistula was found in 1 case. Conclusion LigaSure Hemorrhoidectmy is effective, safe, minimal invasive method and is the ideal choice to treat severe haemorrhoids.
Keywords LigaSure ;Hemorrhoidectmy;complication
国外近年开展的LigaSure庤切除术,采用LigaSure独特的血管闭合系统,具有出血少、操作简单、创伤小、疼痛轻、恢复快等优点[1-3]。但是作为一种创伤性的治疗手段, 术后仍然会出现一些并发症, 因此总结分析并发症的原因和对策是临床上需要解决的问题之一。现将解放军总医院普通外科2007年9月~2010年5月间实行的246例Ligasure庤切除术后并发症总结如下:
1. 资料与方法
1.1 一般资料
2007年9月~2010年5月解放军总医院外科门诊共行LigaSure痔切除术治疗Ⅱ~Ⅳ度痔患者246例,其中男性161例,女性85例,年龄21~73岁,平均42.6岁,病程1~45年,平均17.6年。其中Ⅱ~Ⅲ度201例,Ⅳ度45例。有16例此前曾行手术治疗,其余患者未接受过手术治疗。
1.2 手术方法
术前日晚和术前30分钟给予20ml开塞露纳肛排便。术中取截石位,肛周以1 %利多卡因(含1:200,000肾上腺素)局部浸润麻醉。麻醉后扩肛至约4 指,置入90°开口肛门镜,以Alice 钳夹起痔核,在靠近根部用LigaSure 钳夹,电凝,待主机提示凝血成功后移开LigaSure 钳,靠近欲切除侧剪开透明凝血带,重复以上步骤,直至将痔核切除。术中遇到钳夹及移动LigaSure 钳出血时,可松开LigaSure钳,重新钳夹电凝,至不出血为止。术后用1 %亚甲蓝和1 %利多卡因(1∶4)混合液于创面周围局部注射,并常规给予复方角菜酸酯栓保护创面,同时润滑通便。术后4h、1天、3 天、7 天和6 周时随访患者情况。
2. 结果
246例患者手术时间为5~25min(9.2±4.1min)。术后并发症主要有疼痛、出血、尿潴留、肛门溢液、肛门坠胀及新的外痔皮赘形成等。术后肛门疼痛均可耐受,其中34例需要口服曲马多止痛。术中及术后均未应用其他凝血方法, 发生大出血5例,均为继发性出血,其中4例发生在术后7天左右,1例发生在术后第14天,其中3例经压迫止血后好转,2例需二次手术缝扎。术后有8 人出现尿潴留,6例经保守治疗后自行缓解,2例需导尿处理。另有12人有短暂肛门溢液,但无明显排便失控,经温水坐浴后均于1 周内自行缓解。31例术后出现急便感或肛门部异物感,无需特殊处理,一般不超过72小时。术后16 例残留皮赘。1例病人并发单纯性肛瘘, 3个月后行肛瘘切除术。复查均无肛门狭窄。随访期间,无其他严重并发症出现。满意度调查,176人完全满意,52人基本满意,8人不满意,其中5人为术后出血患者,1人为术后疼痛严重,1人术后出现新的皮赘,另1 人为混合痔切除后形成肛瘘。
表1 Ligasure痔切除术后主要并发症
并发症 例数 所占比例
疼痛 34 13. 8%
大出血 5 1. 6%
尿潴留 8 3. 3%
肛门溢液 12 4. 9%
坠胀感 31 12. 6%
皮赘形成 16 6. 5%
肛瘘形成 1 0. 4%
3. 讨论
新型组织凝血设备结扎速血管闭合系统(LigaSure vessel sealer system) 具备良好的凝血特性及组织损伤轻微的特点,在国外已被应用到痔切除术中,并取得良好的临床效果。LigaSure血管闭合系统是应用实时反馈技术和智能主机技术,输出高频电能结合血管闭合钳口的压力,使血管壁和组织束内的胶原蛋白和纤维蛋白熔解变性,血管壁熔合焊接形成一透明带,产生永久性管腔闭合[4]。由于LigaSure热损伤小,手术操作方便,用时短,闭合痔核血管牢靠,LigSure痔切除术止血效果良好,可明显缩短手术时间。但是作为一种创伤性的治疗手段, 仍然术后会出现一些并发症。
疼痛是肛肠手术术后最常见的并发症。由于结扎速血管闭合系统闭合时无明显焦痂产生,并且热传导距离短,热损伤小,手术操作方便,用时短,闭合庤核血管牢靠,术中几乎属于无血操作,所以手术对肛管粘膜及肛缘外皮肤水肿较传统手术明显减轻,因此Ligasure痔切除术较传统手术疼痛小。我们发现疼痛多在术后当晚和术后首次排便较为明显,往往经单次止痛处理即可缓解,较以前常规的痔切除术有明显的改观。最近研究[5-6]也表明, Ligasure庤切除术后的疼痛发生率、止痛剂的使用率均较传统的痔切除术为低。
术后大出血是Ligasure痔切除术后最严重的并发症之一。术后24小时内出血多为原发出血,24小时后出血多为继发出血,大出血严重可导致失血性休克。术后大出血,由于肛门的节制功能.使血液逆流至乙状结肠甚至降结肠内而肛门只有少量血或者无血流出;当患者有便意,肛门下坠时.突然排出大量陈旧性血及凝血块,患者很快出现虚脱甚至休克。本组5例均为继发性出血,其中4例发生在术后7天左右,1例发生在术后第14天。分析其发生原因如下:①创面感染,局部组织坏死,创面渗血;②结扎带结痂后脱落或裂开使血管断面开放;③活动性出血点术中未结扎。因为术后大出血的严重性,在实际操作过程中,我们认为需要注意以下问题:①应严格掌握手术适应症,有出血性病史者不宜手术,高血压患者应在血压得到控制的情况下行手术;②Ligasure 闭合钳不必将整个痔核全部夹闭、切除, 仅闭合切除其2 /3 即可, 因其热效应会波及剩余痔核内血管, 术后3 周左右原痔核会逐渐萎缩,同时可以减小闭合带张力,使其不易裂开出血;③LigaSure 血管闭合系统主要用于对脱垂痔核的切除,因钳口宽大,对脱垂不明显痔核在钳夹过程中可能造成出血,且不易再钳夹止血。对脱垂不明显的痔核不建议切除,确需处理的可考虑给予注射硬化剂治疗;④在可触及动脉搏动的母痔区,闭合后如果还有渗血,用可吸收线在闭合带中间贯穿“8”字缝扎,仅以钳夹闭合止血处理不够可靠。⑤术后润便,使大便应保持松软、通畅,不能太硬。术后使用复方角菜酸酯栓对LigaSure 痔疮切除后的创面有良好的保护作用,此外角菜酸酯的润滑作用亦可减少排便时对创面的摩擦,减少术后出血的可能。
本组8人出现尿潴留,其中7人年龄在20-35岁之间,总发生率为3. 3%,明显低于传统痔疮手术[7]。这可能与选用局部麻醉和Ligasure痔切除术后直肠内一般不填塞纱布或棉球有关。术后出现肛门坠胀感其原因可能与手术刺激、换药刺激或炎症刺激有关,内痔脱垂嵌顿亦可引起坠胀感。坠胀为直肠刺激症状,当刺激因素被除去后,会逐渐缓解乃至消失:如因炎症刺激者,经全身或局部治疗后即可缓解。Ligasure痔切除术后残留皮赘,主要是由于痔切除术中为了避免严重的肛门狭窄,必须留下足够的皮桥。这样做的结果可能会留下多余的皮赘,但它不会引起症状或增加复发的危险。残余皮赘引起患者感觉不适极少需要再手术去切除这些皮赘。本组手术未出现肛门狭窄以及大便失禁等并发症。
本组病例治疗效果良好,短期未出现复发。Ligasure痔切除术具有手术时间短、止血效果好、创伤小、恢复快、并发症少等优点, 作为治疗痔病的一种新的选择方法,其近期疗效是比较肯定的,其远期疗效还有待进一步论证。
4. 参考文献
1. Sayfan J , Becker A , Koltun L1. Sutureless closed hemorrhoidectomy :a new technique. Ann Surg ,2001 ,234(1) :21
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4. Kennedy JS, Stranahan PL, Taylor KD et al. High-burst-strength feedback-controlled bipolar vessel sealing. Surg Endoscopy, 1998, 12: 876-878
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6. Sakr MF. LigaSure versus Milligan-Morgan hemorrhoidectomy: a prospective randomized clinical trial.Tech Coloproctol. 2010 Mar;14(1):13-7.
7. Macario A, Dexter F, Sypal J, et al. Operative time and other outcomes of the electrothermal bipolar vessel sealing system (LigaSure) versus other methods for surgical hemostasis: a meta-analysis. Surg Innov. 2008 Dec;15(4):284-91.