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- 乳头内陷矫正器的设计与临床应用
- 作者:赵茹|发布时间:2013-06-20|浏览量:5935次
乳头内陷矫正器的设计与临床应用赵茹乔群蒋文杰孙宝东闫迎军北京协和医院整形外科赵茹 以往矫正乳头内陷的治疗方法主要依靠手术[1-4]。虽然术式多达数10多种,但尚无一种既能彻底解决内陷又不破坏输乳管,不遗留瘢痕的方法。依据ilizarov[5]提出的,应力能刺激和维持组织再生和活跃生长的原理,我们研制了一种乳头内陷矫正器,克服了现有技术的不足,经临床应用效果良好。
1手术方法
常规消毒、麻醉。用巾钳将内陷乳头连同乳晕夹持住,反复挤捏牵拉乳头基底挛缩组织直至将内陷乳头牵出。用16号注射器针头从乳头基底部十字交叉将1-0钢丝引出,牵拉钢丝将乳头引入矫正器内,钢丝四头先从矫正器上端四孔穿出,绷紧后再从矫正器基底八孔引进穿出,最后将相邻两头拧在一起。矫正器底盘与皮肤接触处应垫放凡士林油纱,外以敷料覆盖(图 1,2)。术后 3天换药,清洁术区,7天后视消肿情况决定可否洗浴,同时可用棉签清洗局部。佩带时间为3-6个月,如无特殊情况不需复查。另外,牵出长度应较实际需要长 2-3 mm,避免术后复发。
2临床资料
本组共36例,双侧30例,单侧6例。轻度内陷8例,中度内陷 18例,重度10例。牵引时间1-6个月,其中2例因矫正器基底部皮肤破溃,分别于术后1个月、1个半月取下,平均佩带时间为5个月。本组患者随访8 例,3-6个月,均有不同程度回缩,但除2例提前取下的回缩较多,效果不甚理想外,其余达到满意效果(图 3)。
3讨论
3.1矫正乳头内陷的理想术式:邢新等[3]总结理想的乳头内陷矫正术需同时符合下述几点:操作简便;乳头形态自然;乳头血运无障碍,感觉功能正常;切口瘢痕不明显;哺乳功能得以保留。以往尚无一种术式能同时满足上述理想要求。徐寿英等[6]利用泡沫塑料和牙签自制牵引架,持续牵引治疗乳头内陷,方法简便、效果可靠,基本能达到上述理想矫正标准,但由于存在不易清洗、牙签可能折断的问题,很难坚持长期佩带。我们所用钢丝替代牙签牵引固定乳头,具有组织反应轻,牵引力量持久可靠,且用硬塑料替代泡沫塑料做固定架便于清洗,利于长期佩带从而使效果稳定。
3.2牵引矫正乳头内陷的原理:ilizarov [5]通过实验提出:组织发生和生长的张力—应力效应,即应力能刺激和维持组织的再生和活跃生长。骨科、颌面外科利用牵引成骨原理使骨骼延长;整形外科的软组织扩张器也是利用这一原理进行软组织的再生;同样牵引乳头的应力也能刺激和维持乳头组织再生和活跃生长。另外,长期的张力作用使挛缩的纤维结构变性、断裂,从而失去回缩的弹性,也是能维持术后效果的另一原因。
3.3适应证及注意事项:此方法适用于各种程度的乳头内陷,但是对于重度乳头内陷,牵引时间应适当延长,使组织再生充分,减少术后回缩。术中牵引程度应注意把握,以不影响血运为准,一般牵出凸度为 1 cm。术后护理尤其重要,一是注意保持局部清洁;二是在矫正器基底和皮肤间衬垫纱布,避免皮肤破溃。本组1-2个月取下的病例均为皮肤破溃不愈,无法继续佩带,效果不理想。牵引过程中不能调节是该矫正器的缺点,有待改进。参考文献
1 han s, hong yg. the inverted nipple: its grading and surgical correction. plast reconstr surg, 1999,104: 389-395.
2宋震坤 , 陈小平 . 星形皮瓣矫治先天性乳头内陷 . 实用美容整形外科杂志, 1999, 10: 234-235.
3邢新 , 焦向阳, 郝岚 . 去表皮乳晕三角瓣支撑法乳头内陷矫正术 . 实用美容整形外科杂志, 1999, 10: 296-297.
4周瑾, 邢新. 乳头内陷的手术治疗进展. 实用美容整形外科杂志, 2001, 12: 326-327.
5 ilizarov ga. the tension-stress effect on the genesis and growth of tissue: .the influence of stability of fixation and soft-tissue preservation. clin orthop, 1989, 239:264.
6徐寿英, 孙中玲, 奚云清. 乳头内陷的持续牵引术. 实用美容整形外科杂志, 1999, 10: 229-231.
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