无菌性脑膜炎诊疗规程

　　无菌性脑膜炎即病毒性脑膜炎，是由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，又称浆液性脑膜炎。本病见于世界各地。其发病率每年为11～27／10万。临床表现类同，主要侵袭脑膜而出现脑膜刺激征，脑脊液中有以淋巴细胞为主的白细胞增多。

　　一、诊断要点：
　　1、无菌性脑膜炎多数病例发生在儿童和年青人。全年皆可发生，但以夏秋温暖季节最多。

　　2、急速起病，一般几小时。

　　3、临床表现：发烧，体温可达38-40℃，头痛，可有轻度的神志障碍如嗜睡，昏睡或易激惹，畏光和眼球运动时疼痛和肌痛是常见的主诉。也可出现颈项强直和脑膜刺激症，但早期很轻易被忽略。很少出现精神混乱，木僵或昏迷。聊城市人民医院神经内科梁建华

　　4、某些症状和体征多见于特定病毒，有助于病原诊断。皮疹多见于肠道病毒，多呈非搔痒性红斑和丘疹，局限于头和颈部，儿童多见。a组柯萨奇病毒还可有咽粘膜处灰色水疱样疱疹咽炎。胸膜痛，臂丛神经炎，心内膜炎，心肌炎和睾丸炎是b组柯萨奇病毒感染的特征。腮腺炎和睾丸炎是腮腺病毒感染的特征，应注意睾丸炎不只限于腮腺炎病毒感染，也可见于b组柯萨奇病毒感染，传染性单核细胞增多症和淋巴细胞性脉络丛脑膜炎。

　　5、脑脊液检查：为确诊依据。脑脊液压力正常或轻度增高。外观无色和清亮。细胞计数白细胞增高，10-500/mm3，。细胞分类主要为淋巴细胞，但一些病例早期，也可表现为多形核白细胞突出，遇此情应于24-48小时后复查脑脊液。若是无菌性脑膜炎，此时脑脊液中白细胞明显由多形核为主转换为单核细胞为主，但细胞总数，蛋白和糖不改变。脑脊液蛋白轻度增高，糖水平正常或轻度减低。
　　6、确定病原：可从脑脊液分离病毒；急性期和恢复期血清标本的血清中检查和检出脑脊液中的igm抗体或病毒抗原。近年应用免疫和dna探针扩充技术，如多聚酶链反应（polymerasechainreaction，prc）检出抗原有一定前途。

　　二、治疗：
　　1、治疗的关键是早期确诊，以避免不必要的抗菌素治疗。绝大多数无菌性脑膜炎实际上没有必要作出确切病原诊断，因为其为良性自限性病程。

　　2、无菌性脑膜炎的治疗主要是对症治疗、支持治疗和防止合并症，如卧床休息，降低体温；维持水和电解质平衡，以及支持营养。

　　3、抗病毒药物：可缩短病程，减轻症状。但只有抑制dna病毒药物早期应用有效，如无环鸟苷（acyclovir）用于治疗单纯疱疹脑膜炎。静脉大剂量免疫球蛋白可缓解慢性肠道病毒脑膜炎的病情。

　　4、可能发生的严重的合并症是抗利尿激素分泌不良综合征。siadh的临床表现是水储留，水容积在细胞内和细胞外扩张，以及稀释性低血钠。患者一般获得体重3公斤，但不出现水肿。尿重量克分子渗透压浓度（osmolality）增高（大于200mosm/公斤），血浆高度稀释，尿钠高于20meq/l。治疗应限制液体入量，每天的入量限制在800到1000ml/mm2。另外，另再补充因发烧丧失的液体。