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- 王强_(附)主任医师 教授
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医院:
首都医科大学附属北京儿童医院
科室:
骨科
- 史赛克单臂上肢外固定器治疗小儿肱骨近端骨折
- 作者:王强_(附)|发布时间:2013-06-20|浏览量:1462次
史赛克单臂上肢外固定器治疗小儿肱骨近端骨折[1]
宋宝健 王强 孙琳 侯大为
【摘要】 目的 探讨史赛克单臂上肢外固定器固定治疗小儿肱骨近端骨折的方法及效果。方法 应用闭合复位史赛克单臂上肢外固定器固定治疗儿童肱骨近端骨折25例,骨折愈合后拆除外固定器,随访临床效果。结果 患儿年龄6 ~ 14岁,平均9.2岁;25例均获随访,随访时间6 ~ 15个月,平均10.3个月,骨折临床愈合时间6 ~ 12周。全部病例均骨折愈合,外固定器拆除时间平均在术后52 d(40 ~ 89 d)。consant-murley评分:优:23例;良:2例;差:0例。结论 闭合复位史赛克单臂上肢外固定器固定治疗小儿肱骨近端骨折操作简单,微创,骨折容易复位,固定满意,便于护理,可避免骨骺损伤和骨折再移位,利于术后早期功能康复锻炼,是治疗小儿肱骨近端骨折的较好方法,值得推广。北京儿童医院骨科王强
【关键词】肱骨骨折;史赛克单臂上肢外固定器;骨折固定术;小儿
stryker’s external fixation device for treating proximal humeral fractures in children. song bao-jian,wang qiang,sun lin, et al. department of orthopedics, beijing children’s hospital of capital medical university,beijing,100045,china
【abstract】objective to explore the results of manipulative reduction and stryker’s external fixator in the treatment of proximal humeral fractures in children. methods 25 children with proximal humeral fractures were treated with manipulative reduction and stryker’s external fixator. results follow-ups lasted from 6 to 15 months. the time of bone healing was 6 to 12 weeks. at the latest follow-up, 23 patients obtained the result "very good" and 2 "good" in the consant-murley score. conclusions manipulative reduction and stryker’s external fixator,which is advantageous to fracture reduction and solid fixation,avoiding epiphyseal injury and early post operative mobilization of elbow and shoulder,is an effective method to treat proximal humeral fractures in children.
【key words】humeral fractures; external fixator; fracture fixation; child
肱骨近端骨折为儿童常见骨折,治疗多以手法复位,“o”形石膏、支具固定为主,多数能达到良好效果[1,2]。对于不稳定型骨折、移位严重的骨折,因石膏对骨折端无牵引作用,且肩关节很难牢固固定,易出现再移位,且时有水泡、压疮发生。手术治疗肱骨近端骨折的方法有髓内针固定、克氏针固定等。2005年6月至2011年2月,首都医科大学附属北京儿童医院对于开放性、不稳定型骨折、石膏固定失败患者以及部分大龄儿童肱骨近端骨折应用闭合复位史赛克单臂上肢外固定器固定治疗,取得良好效果 。
材料与方法
一、临床资料
共手术治疗25例,均随访资料完整,其中男性16例,女性9例;年龄6 ~ 14岁,平均9.2岁;摔伤3例,坠落伤5例,车祸伤17例;骨折类型:均为肱骨近端干骺端骨折(见图1);均采用史赛克公司生产的单臂上肢外固定器。伤后至手术24 h内21例;24 h至1周共3例;1 ~ 2周共1例。其中6例为术前手法复位石膏固定失败者。开放性骨折4例。
二、手术方法
采用全身麻醉。对于开放性骨折先行清创术。c臂机透视下手法复位,满意后保持牵引,透视定位后,在肱骨近端做2个长约5 mm的切口,间距以钉夹为准,与肱骨中轴垂直打孔,拧入3 mm schanz’s 钉2枚(若干骺端距离过短,则与肱骨近端骺板平行进针)。在骨折远端外侧钻孔并拧入schanz’s钉2枚。为避免损伤神经、血管及肌腱,钻孔及拧入schanz’s钉均在保护套管内进行。安放史赛克单臂上肢外固定器,使其距离皮肤10 ~ 15 mm,再次在c形臂x光机下精确复位,c形臂x光机正、侧位透视骨折对位对线良好后保持牵引,拧紧钉夹(见图2)。手术时间35 ~ 80 min(平均43 min)。
三、术后处理 术后1 d即开始做肩、肘关节活动,先被动活动,后主动活动,范围逐渐加大。术后定期随访复查x线片。根据x线片所见及骨折愈合情况,术后6 ~ 12周骨折临床愈合后拆除史赛克单臂上肢外固定器(见图3),行肩关节各方向功能锻炼。
结 果
手术时间35 ~ 80 min。平均43 min。术中出血1 ~ 5 ml,平均2 ml。患儿均获得随访,随访时间6 ~ 15个月,平均10.3个月。骨折临床愈合时间6 ~ 12周。肱骨轴向短缩均矫正。
无一例发生钉道感染,无神经血管损伤。x线片上均未发现关节间隙狭窄、负重点骨质增生硬化、关节边缘骨赘形成、骨端松质内出现囊性改变等创伤性关节炎改变,也无骺板早闭的表现。全部病例骨折愈合,史赛克单臂上肢外固定器拆除时间平均在术后52 d(40 ~ 89 d)。consant-murley评分[4]:优:23例,良:2例;差:0例。
讨 论
小儿肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型,大多能手法复位,预后良好[1.2],但由于小儿好动,且骨折端靠近关节,远端骨块较小,如果用石膏固定,一旦石膏松动,易发生骨折再移位[1-3];切开复位内固定对儿童此类型骨折而言并发症较多,如关节粘连、骨化性肌炎等,应尽量避免[5,7,10]。小儿肌肉力量较小,手法复位易成功。作者体会,除非超过2周以上的陈旧性骨折或大龄儿童骨折,一般均可手法复位成功。复位时应争取一次复位成功,尽量避免反复多次复位或用强暴力复位,以减少肿胀及避免骨化性肌炎的发生。对于开放性、部分不稳定型骨折,单纯石膏固定存在一定缺陷,如易出现再移位,换药与稳定有效固定不能兼顾[7]。
一、适应证
史赛克单臂上肢外固定器适用于肱骨近端开放性骨折、复位不稳定或肿胀明显的大龄儿童[6]。e主要优势:①可根据复位要求灵活调节,操作简便,出血量少,便于护理。②不会加重对骨折断端血供、骨膜及软组织的损伤,提高了骨折的愈合率,并降低了术后感染率。③固定牢固,其利用牵伸、韧带挤压作用恢复和维持肢体长度,并使粉碎的骨折块复位。④史赛克单臂上肢外固定器的转轴装置和可拆卸的特点,能适应不同时期骨折愈合要求的固定强度,史赛克单臂上肢外固定器允许肩关节逐步增加活动范围,有利于患儿术后的康复和肩关节功能的恢复[8-10]。⑤不损伤骺板,不进入关节腔,符合儿童骨折的治疗原则。⑥骨折愈合后,史赛克单臂上肢外固定器拆除方便,不需二次手术,明显降低医疗费用。⑦学龄儿童可早日返校。
二、并发症和预防措施
史赛克单臂上肢外固定器治疗并发症的发生率约5% ~ 11%,包括针道感染、固定针松动、桡神经损伤、骨不连等[3,5,6]。本组无针道感染、固定针松动、桡神经损伤等。因小儿成骨能力较强,且肱骨近端血运丰富,无一例植骨,并未发生骨不连等并发症。
三、注意事项
①手法复位的手法中,首先是牵拉远端骨片凑向近端骨片,要求对位、对线后再矫正旋转。对线是主要的,复位后力线不能偏移,否则影响关节功能。②复位困难时可等拧入schanz’s钉后再复位。③重视肩关节功能锻炼。先被动活动,后主动活动,范围逐渐加大。避免暴力被动活动腕关节,对患儿需手法轻柔,缓慢,循序渐进增加关节活动幅度。④近端骨折有其自身的特点,因小儿骨质较软,且关节面处有骨骺存在,与成年人不同,很少发生关节面的破碎即关节内骨折,所以在骨折近端至少可以拧入1枚甚至2枚固定针,但要注意外固定针不能伤及骨骺。⑤对于肱骨近端稳定型骨折,绝大部分经手法复位石膏固定效果满意,作者不建议采用这种方法。对于近端骨折块过小,无法穿针固定的患儿,可考虑克氏针固定,但固定后需石膏固定。
闭合复位史赛克单臂上肢外固定器固定治疗小儿肱骨近端骨折操作简单,微创,骨折容易复位,固定满意,便于护理,避免骨骺损伤和骨折再移位,利于术后早期功能康复锻炼,能使患儿早日返校,避免骨骺损伤,不进入关节,可防止发生畸形,对局部软组织及骨膜损伤小,能最大限度地保留骨折端的血运,术后恢复快,符合儿童骨折的治疗原则。适用于开放性、不稳定型骨折、石膏固定失败患者以及部分大龄儿童肱骨近端骨折。
图1 术前图2 术后
图3 拆除外固定器后
参 考 文 献
1 bahrs c,zipplies s,ochs bg,et al.proximal humeral fractures in children and adolescents[j].j pediatr orthop,2009,29(3):238-242.
2 di gennaro gl,spina m,lampasi m,et al.fractures of the proximal
humerus in children[j].chir organi mov,2008,92(2):89-95.
3 fakler jk,hogan c,heyde ce,et al.current concepts in the treatment of
proximal humeral fractures[j].orthopedics,2008,31(1):42-51.
4 constant cr,murley ah.a clinical method of functional assessment of
the shoulder[j].clin orthop,1987,(214): 160-164.
5 flont p,niedzielski k,lipczyk z,et al.the surgical treatment of
proximal humerus fractures in children and adolescent[j].chir
narzadow ruchu ortop pol,2008,73(1):22-29.
6 monga p,verma r,sharma vk.closed reduction and external fixation for
displaced proximal humeral fractures[j].j orthop surg (hong kong),
2009,17(2):142-145.
7 sperling jw.operative treatment of proximal humerus fractures[j].j
shoulder elbow surg,2010,19(4):479.
8 magovern b,ramsey ml.percutaneous fixation of proximal humerus
fractures[j].orthop clin north am,2008 ,39(4):405-416.
9 kayalar m,toros t,bal e,et al.the importance of patient selection for
the treatment of proximal humerus fractures with percutaneous
technique[j].acta orthop traumatol turc,2009,43(1):35-41.
10 vallier ha.treatment of proximal humerus fractures[j].j orthop
trauma,2007,21(7):469-476.
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作者单位:首都医科大学附属北京儿童医院(北京市,100045),通讯作者:侯大为,e-mail:wangqiangmd@yahoo.cn
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