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- 郑胡镛主任医师
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医院:
首都医科大学附属北京儿童医院
科室:
血液科
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- 怎样调整6MP的用量?
- 作者:郑胡镛|发布时间:2013-06-20|浏览量:13795次
北京儿童医院血液科郑胡镛
6mp(6-mercaptopurine,6-巯基嘌呤)是维持期最重要的骨架药物,由于现在不能直接检测6mp的血药浓度,便通过检测白细胞或中性粒细胞抑制程度间接观察6mp是否起到了作用。一般来讲,维持白细胞在3.0x109/l左右或中性粒细胞数在1.0-1.5x109/l左右比较合适,这样既到达了治疗白血病的目的,又不使白细胞抑制太低而容易发生机体感染。
【维持期间6mp的服用原则】
(1)当中性粒细胞数 > 1.0x109/l(即1000个/ml),按常量服用。
(2)当中性粒细胞数 < 1.0x109/l,但 > 0.5x109/l时,减量服用。具体减多少,请示大夫。但肌注mtx可按原量使用。
(3)当中性粒细胞数< 0.5x109/l(即500个/ml),暂停服用6mp,待anc上升后,根据医嘱再用。此时是否也停用mtx,请示大夫。
注意! 增加药量时,至少要服用2-3周后,再根据血象进一步调整。
【打鞘或推注长春新碱期间6mp的服用方法】
因为鞘注药物和服用激素及推长春新碱的影响,打鞘或推长春新碱后骨髓会受到不同程度的抑制,一般在鞘注或推长春新碱后2-3周血象会掉到最低,到那时再减量6mp就来不及了,所以在鞘注或推长春新碱后第1周开始就要适当减少6mp的用量,具体方法是:
(1)鞘注或推长春新碱当天(第1天):开始服用激素,6mp按原量用(08方案2组孩子不服用6mp);
(2)鞘注或推长春新碱后第1周(第8天):此时由于激素的作用白细胞和中性会有所升高(个别孩子无明显变化),如果孩子对激素反应好,白细胞翻了2倍以上,就按原量服用6mp,但不要加量。否则就要减量用6mp,可以在原来基础上减一半或减1/3,个别孩子特别敏感,就需要减少一大半才行。
(3)对08方案2组(间断组)的孩子,因为鞘注或推长春新碱那周不服用6mp,而是在第8天才开始用6mp,所以6mp的减量可以少一些,比如在平常用量的基础上减少1/3左右,如平常用1片,可减为3/4片;平常用1/2片,可减为1/3片。但还是需要根据自己孩子的具体情况而定,如果对激素反应好,也可以按原量服用。
(4)鞘注或推长春新碱后第2周(第15天):大部分孩子此时的血象会降到最低,但因为在前一周已经开始减量6mp了,所以一般不会掉到不能用化疗药的地步。从这周起大部分孩子的血象就要开始回升了,所以此周可以恢复成原来的用量。但个别孩子血象会继续下降,到第3周(第21天)才掉到最低,这就需要继续再用减量的6mp一周,等下周再恢复成平常的6mp用量。
(5)鞘注或推长春新碱后第3周(第21天):这周开始血象基本恢复了,就可以按原来的6mp用量服用了。
* * * * * *
维持期6mp的服用对白血病的治疗非常关键,虽然每个孩子对6mp的适应情况会有所不同,但只要经过1-2月的摸索调整,都能找到最适合孩子的6mp用法。我们的很多老家长们到维持半年后,基本都能熟练地进行调整了。
* 本文系原创文章,欢迎大家转载,但请注明出处“本文引自北京儿童医院郑胡镛大夫文章”。
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