- 微创手术??吹响腹股沟疝集结号
- 作者:王远|发布时间:2013-06-20|浏览量:817次
赵老师是一位理工大学的教授,今年58岁,最近他发现在右腹股沟上方有一柔软的肿块,站立时出现,平躺下消失,用力咳嗽时更明显,有时走路时间长了还隐隐胀痛。赵老师到医院看病,了解到这是一种老年常见病?腹股沟疝气,需要手术治疗。医生详细地向赵老师介绍了腹股沟疝的发病原因及目前的两种手术方式,一是传统开放性手术,另一种是腹腔镜手术。北京大学人民医院普通外科王远
腹股沟疝男性最常见(仅10%为女性)。可以生来就有,也可以是后天发生,因用力、举重物、咳嗽、肥胖导致腹部内压增加小肠或网膜经腹壁薄弱和缺损处膨出,俗称“小肠疝气”。疝本身并不危险,但是有可能发生小肠绞窄。绞窄时会阻断肠管的血液供应,造成威胁生命的坏死及腹膜炎等病症。如果不予治疗,疝会增大,不适感增加。疝可以导致肠梗阻。大多数情况下,医生都会建议行疝修补术。
疝修补术,传统的是“织补式”修补术,使用外科缝线修补腹壁薄弱部位,因为这种手术方式的复发率较高,目前已很少采用。目前流行的疝成形手术通常是“开放性”手术,通过腹沟股部位的一个长约6cm的切口进行。将疝内容物通过疝环切口推至腹腔正常位置,然而用缝线将疝环关闭,在薄弱部位插入惰性、无菌网状物或塞子,以增强腹壁力量。最后,用缝线将腹壁逐层缝合。
近二十年来随着腹腔镜手术的发展,手术还可以“钥匙孔”手术(腹腔镜)进行。需要用特殊的器械在脐周部位做一个小的切口,插入软的、管道状的腹腔镜。可能需要将腹腔充满空气,以使医生看得更清楚。然后通过腹腔镜或其它小切口插入手术器械进行修补。腹腔镜腹股沟疝修补有多种方式可以选择,目前成人常用的主要有三种手术方式,腹腔内补片覆盖法( intraperitoneal on lay mesh, ipom )、经腹腔腹膜前修补法( transabdominal preperitoneal hernia repair, tapp) 及完全腹膜外疝修补法( totally extraperitoneal hernia repair, tep)。进入21世纪,随着腹腔镜技术地不断成熟和经验积累,国内腹腔镜疝修补术的手术方式逐渐从初期以内环口关闭术和ipom为主,发展成以tapp和tep为主要术式,需要手术的患者应与医生商谈自己最适合的手术方式。开放式手术及腹腔镜手术均需要大约30-60分钟时间左右,但腹腔镜手术创口小,术后不需卧床,1天后即可出院。
腹腔镜疝修补术是一门新技术,技术、设备和麻醉要求较高,也有着不同的风险,例如损伤临近器官的风险比开放性手术要高。另外,阻碍腹腔镜疝修补术普及的因素还有医疗费用偏高的原因,如采用ipom手术时选择防粘连补片、固定补片的钛钉及全身麻醉等会明显增加费用。目前许多医院采用tapp、tep及其改良术式,使用聚丙烯补片价格与开放补片相近,补片可用缝线固定,以减少钛钉的使用,而且大部分患者可用硬膜外麻碎加基础麻醉完成手术。因此,成人腹腔镜疝修补术与开放平片无张力疝修补术的费用相差不大。随着人民群众生活水平的提高,信息的交流与传播,对腹腔镜手术优势认识的深入,腹腔镜腹股沟疝修补以其损伤小、恢复快、效果确切肯定,越来越多的患者将乐于接受,越来越多的外科医师也将更普遍地选择腹腔镜手术治疗腹股沟疝。