- EULAR-2008 对传统骨关节炎认识的挑战
- 作者:马丽|发布时间:2013-06-20|浏览量:1416次
该文章的内容已发表在《中华风湿病学杂志》2008年第7期上,把它放在网上希望更多的人能关注。
北京中日友好医院风湿免疫科马丽
今年欧洲抗风湿病联盟大会(eular)于2008年6月11-14日在法国首都巴黎隆重举行,来自世界各地的风湿病学者1万余名参加了此次盛会。与会学者就各种风湿病的基础研究与临床诊断、治疗等内容进行了广泛的研讨,在骨关节炎研究方面值得赞赏的是对传统骨关节炎认识的挑战。
骨关节炎(oa)是最常见的关节炎之一,由于社会的老龄化,老年骨关节炎发病率逐年上升,学者对其发病机制、流行病学、临床诊治进行了很多的研究。本界eular设立了一个关于oa的学术交流题目备受人们关注,即“youny patients with old knees(年轻人老年膝)”,专家们就年轻人膝骨关节炎的诊治和预防进行了讨论。 1、“年轻人老年膝”的病因和病程 瑞典著名风湿病专家s.lohmander认为从病因上看oa是多因素疾病,包括遗传和环境因素,我们关注环境因素的理由是因为有些可以改变或防治,如过度运动造成关节损伤或肥胖等。 他还认为通常把oa分为原发和继发2大类,但实际上许多过去认为是原发oa的患者经mri证实膝关节有明显的半月板和韧带损伤,由于过去认识和检查手段的不足使一些继发oa(损伤后oa)误诊为原发oa。关节半月板和韧带损伤后关节软骨发生一系列的炎性病理反应,包括细胞因子参与、软骨细胞合成基质下降、基质降解增加等导致关节软骨破坏。他们的研究证实了关节半月板和韧带损伤是“年轻人老年膝”的病因之一,另外有些因素是“年轻人老年膝”形成的帮凶,如增龄、性别、基因、肥胖、肌肉力量、再损伤等。 据他们统计当初诊断为半月板和韧带损伤的患者,50%在10-20年后发生oa,并出现疼痛症状和功能障碍,正是“年轻人老年膝”,也可叫做中青年膝oa,这种病人在oa中占有相当大的比例。 2、适量运动可以防治“年轻人老年膝” 丹麦学者e.m.roos等探讨运动对骨性关节炎的作用,认为膝oa的发生和发展可归纳为两个途径,即关节自身结构改变和骨骼肌肉系统功能减弱,并报告了除既往膝关节外伤史是发生“年轻人老年膝”的高危因素外,肢体肌肉的力量和功能减弱也是导致“年轻人老年膝”的重要危险因素,特别是股四头肌的力量和功能对膝关节稳定起到了非常重要的作用,他们估计35-54岁的人群中有近5%的人发生了放射学改变的膝oa与以上因素有关。 关节软骨本身没有血液供应,营养的获取来自关节液,并且是通过软骨负载和卸载运动实现的。动物试验以及近期的人体试验结果均证实了适量的运动对存在oa高危因素个体的软骨是有益的。 所以他们得出的结论是适量运动可以增强肌肉力量和功能,特别是康复锻炼可以恢复受伤关节周围肌肉力量和功能,增加关节稳定性,同时运动改善关节软骨代谢,起到预防和延缓“年轻人老年膝”的发生和发展。 3 、“年轻人老年膝”药物治疗的选择 英国诺丁汉大学的m.doherty教授在他的报告中再一次强调了“年轻人老年膝” 治疗应该是一种综合性治疗,即非药物和药物治疗相结合,非药物治疗很重要,包括教育病人超重者减体重、有氧运动,锻炼肌肉力量和改善关节功能等。对“年轻人老年膝”非药物治疗是核心而药物治疗是附属的。 有些患者经非药物治疗仍有明显疼痛症状,非甾体抗炎药仍然是缓解疼痛的主要药物,根据患者疼痛的程度,选择有效的和副作用小的消炎止痛药。现在临床上也有人提倡关节腔内注射透明质酸。 对骨关节炎的治疗人们已不满足缓解症状,更多地关注如何保护关节软骨?il-1在关节软骨破坏过程起很重要的作用,双醋瑞因(diacerein)可抑制il-1的合成和它的活性,早期应用可起到保护软骨的作用。口服氨基葡萄糖和软骨素对早期oa也可起到缓解症状和保护软骨的作用。 总之,不论是对“年轻人老年膝”病因的揭示,还是适量运动防治“年轻人老年膝”,以及“年轻人老年膝”的综合性治疗,特别是早期应用保护软骨的药物,这些都是对传统骨关节炎认识的挑战。