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- 作者:郭长凯|发布时间:2013-06-21|浏览量:1990次
一、概念:
◆ 为非化脓性中耳炎
◆ 为小儿常见的致聋原因之一
此外,此病有多种命名( 极不统一 ):
◆ 渗出性 ◆ 卡他性 ◆ 浆液性
◆ 粘液性
◆ 非化脓性中耳炎等(胶耳 glue ear)
二、特点:武汉协和医院耳鼻喉科郭长凯
◆ 鼓室积液:浆液性、漏出液或渗出液。
◆ 听力下降:传导性聋或混合性聋,可起较重听力损失
三、发病率 :
s.o.m.为儿童期最常见的疾病之一,高达80%的儿童在学龄前至少患过1次。目前认为s.o.m.发病率有升高趋势:
四、s.o.m.亦分急慢性s.o.m.
◆ 慢性s.o.m.可由急性s.o.m.未及时治疗转化而来
◆ 慢性s.o.m.可由急性s.o.m.反复发作迁延所致
五、病 因:
(一)咽鼓管功能不良( 公认为基本原因 )
1、机械性阻塞:腺样体肥大、鼻炎、鼻咽癌、扁桃体肥大
2、咽鼓管功能障碍 :
◆ 小儿腭帆张肌无力→影响咽鼓管开放,加上小儿软骨弹性差,易塌陷。
◆ 咽鼓管表面活性物质减少。
◆ 清洁和防御功能障碍(黏液纤毛输送障碍)
(二)感 染:
由于病史中常继发于急性上呼吸道感染,故可能与细菌或病毒有关。
(三)免疫反应:
目前越来越多资料证明中耳存在免疫反应,而以前认为中耳是免疫反应盲区。
六、病 理:
中耳与外耳通过咽鼓管的开放与关闭调节气压,使中耳始终为常压(一个大气压)。当咽鼓管功能不良或咽鼓管阻塞时→外耳空气不能进入中耳→中耳内气体逐渐被粘膜吸收→负压→血管通透性↑漏出液→。此早期为浆液性(稀),之后呈粘液性(稠),继续发展呈胶耳(胶冻状)。
一般认为急性s.o.m.为浆液性(稀),慢性 s.o.m. 为粘液性(稠) ,且占患者80-90%。而胶耳见于慢性 s.o.m.晚期,(含大量蛋白质)胶耳→发展→粘连性中耳炎→不能恢复听力。
七、临 床 表 现:
(一)听力减退:
(二)耳痛、耳闭塞感、闷胀感:
(三)耳 鸣
八、诊 断
◆ 病史+听力下降+声阻抗、电测听检查。
◆ 此病诊断正确符合率相当高,至少在我科均通 过手术证实。其中声阻抗作用很大。但有些地方无声阻抗及其它仪器时,肉眼亦可诊断,可行鼓膜穿刺确诊或中耳吹张。
◆ 仅凭鼓膜穿刺(-)不能排除s.o.m.,因为稠液体及胶冻物不易抽出。
九、鉴别诊断:
◆ 鼻咽部肿瘤,南方鼻咽癌高发,成人需要警惕和排除。
◆ 脑脊液耳漏
◆ 外淋巴瘘
◆ 胆固醇肉芽肿
◆ 粘连性中耳炎:慢性s.o.m.后遗症或终末期,听力损失重,听骨链活动受限
十、治疗
原则:清除中耳积液,改善中耳通气、引流,以及病因治疗。必要时手术行鼓膜切开+置管术。
其中病因治疗:
腺样体切除术,治疗鼻腔疾患,急性som应用抗生素, 多嚼口香糖。
腺样体手术:
◆ 以前不作腺样体切除术,后发现s.o.m.复发率高
◆ 现在行腺样体切除术(同期手术或分期手术)后,复发率明显下降。现在美国儿童分泌性中耳炎治疗指南最新观点建议:儿童分泌性中耳炎如果伴有腺样体肥大的,建议同时行腺样体切除术;但不建议切除同时肥大的扁桃体。他们认为腺样体肥大直接导致分泌性中耳炎,而扁桃体肥大与分泌性中耳炎关系不大。
我现在一般采用直视下等离子腺样体切除术,优点是微创、看的见看的清楚、切得彻底、止血彻底、恢复快、没有传统手术方式的那种痛苦感。
◆ 行腺样体切除术后仍有一些复发,此现象支持免疫反应在该病发生发展中起一定作用(当然这里有个别患儿术后腺样体组织增生需要排除)。
十一、预防:
要充分认识到s.o.m.的危害性和严重性,注意预防和及早治疗,以免发生粘连性中耳炎而导致听力较重损失(可合并耳鸣)。
粘连性中耳炎各种手术方法的效果都不确定,很多患者最终还是要佩戴助听器来改善听力。所以请各位家长和病友警惕!
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