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- 作者:张挺杰|发布时间:2009-09-15|浏览量:1695次
一、病历摘要
患者,男,40多岁,腰椎间盘突出症骨科术后十年,左侧腰部和左下肢疼痛加重三个多月。
查体:站立时腰椎显著侧弯,L4-5左侧椎旁压痛(+),左侧直腿抬高试验(+),左侧L5神经分布区触觉减退。北京大学人民医院疼痛科张挺杰
腰椎MRI显示:腰椎骨科术后改变,L4-5椎间盘向椎管内脱出,左侧硬膜囊严重压迫,左侧L5神经根被淹没。
诊断:腰椎骨科术后;L4-5椎间盘脱出。
二、治疗计划:
1. 住院择期行微创神经介入手术。
2. 具体方案为:第一步:L4-5椎间盘内电凝术(IntraDiscal Electrothermal Therapy,IDET;也称为“椎间盘内电热法纤维环成形术(intradiscal electrothermal annuloplasty)”);第二步:椎管内突出物靶点臭氧+射频热凝。
三、治疗经过:
经过严格的术前准备,于2008年5月14日下午在北京大学人民医院CT室按照治疗计划实施该手术。
(一) IDET
1. CT下定位:病人俯卧位,CT扫描确定穿刺路线及参数。
2. 局部麻醉后从对侧(右侧)穿刺导引管。
3. CT证实导引针经对侧(右侧)安全三角以45度角度穿过纤维环。
4. 植入IDET弯头电凝射频针。
5. CT显示电凝射频针在椎间盘内打弯理想,完全覆盖纤维环腹侧内层部分。
6. 使用Baylis射频治疗系统,连接导线,给予温度试验无局部和神经根不适后,启动射频系统电凝自动程序进行电凝,即,起始温度65°,每30秒增加1°,最高温度达90°后再持续4分钟。
7. IDET结束后待射频针盘内部分温度降至37°后小心拔出射频针。
(二)椎管内突出物靶点臭氧和射频热凝
1. L4-5棘突间隙右侧旁开1cm,注射局麻药,经L4-5小关节内侧缘向针尖烧斜向头侧穿刺椎管内突出物。
2. CT示射频针穿刺入椎管内突出物内。
3. 缓慢注射40微克/100ml氧气浓度的臭氧5ml;分别用低频和高频电刺激无感觉和运动神经反应后分别给予65°、70°和75°连续射频热凝,热凝过程中病人有可以忍受的下肢灼热感。
4. 将射频针退至硬膜外侧间隙,注射0.25%利多卡因2ML+地塞米松5mg后拔出射频针,包扎穿刺点。
5. 嘱病人术后绝对卧床48小时。术后给予罗氏芬预防感染,并静脉给予甘露醇和地塞米松以减轻神经根水肿。
治疗效果:
当天晚上患者诉左下肢疼痛严重,VAS为7-8分,第二天诉疼痛基本消失,随后感觉良好,观察3天后出院。
四、随访结果:
术后一个月、两个月随访,病人诉左下肢原有疼痛和麻木显著缓解,VAS为1-2分。术后六个月、一年随访,疼痛完全缓解,腰椎侧弯消失。
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