- 骨肿瘤保肢治疗的现状与面临的挑战
- 作者:姬涛|发布时间:2010-03-17|浏览量:801次
近年来,我国肿瘤型人工假体的应用逐年增多。与其他重建方法相比,人工假体重建具有能够早期负重行走以及有着更为满意的术后功能等优势,但如感染、松动、折断等并发症的发生率仍然较高。其中感染是最难处理的并发症,近年来假体的发展并没有使感染率有所下降。无菌性松动的主要原因是存在应力遮挡或应力集中,通过假体设计的改进可以降低其发生率,如近年出现的一种新型“加压式”肿瘤型人工假体通过避免应力遮挡而取得了满意的短期随访结果。可延长假体逐渐成为儿童保肢治疗的首选,特别是近年来出现的无创可延长假体。目前每年仍有相当数量的肿瘤型人工假体需进行翻修手术。假体的固定方式(水泥固定或生物固定)仍是该领域的热门话题。近年文献报道的水泥固定和生物固定的无菌性松动率都很低,哪种方法更具优势,目前尚无定论。虽然人工假体重建较其他重建方法在某些方面有着明显的优势,但在选择重建方式时还应考虑到自(异)体骨重建、自(异)体骨-金属假体复合假体重建或旋转成型术等其他重建方法可以选择,只有根据具体的患者选择恰当的重建方式才能取得最好的治疗效果。北京大学人民医院骨肿瘤科姬涛
近两年发表的文献中,人工假体的5年生存率为65%~94%。北京大学人民医院骨肿瘤科在国际上报道了国内大宗保肢术后随访的结果,假体的五年生存率为70.5%,肢体的保肢率为90%。患者术后功能满意。这是目前国内在国际上报道的最大宗的病例回顾研究。尽管人工假体术后有着令人满意的术后功能,但我们仍然要注意重建带来的相关并发症。在1980年以前大段金属假体重建应用较少,假体的主要并发症是机械失败和感染;从80年代初到90年代中期,由于肿瘤型人工假体的大量使用,们积累了较多的经验,对假体设计进行了改进,主要的并发症为无菌性松动; 90年代末至今,人们通过各种方法降低了无菌性松动的发生率,感染又再次成为人工假体的主要并发症。这些方面是目前骨肿瘤保肢领域面临的最大挑战,降低并发症,提高假体生存率是目前保肢领域的发展方向。