- 针灸对排尿障碍的影响
- 作者:王新宇|发布时间:2009-03-09|浏览量:1984次
针灸治疗了64例广泛性子宫切除术后膀胱功能障碍患者:选取64例广泛性子宫切除术后7天膀胱功能恢复不良患者,分成3组:留置尿管组19例、针刺三阴交组23例、针刺八?穴组22例。重新置管,治疗5天后,拔除尿管,比较三组间尿动力学的改变及膀胱恢复情况。结果:术后12天,留置尿管组19例中,有16例膀胱功能未恢复,占84.21%;三阴交治疗组23例患者中,有18例膀胱功能未恢复,占78.26%;八?穴治疗组中,有7例膀胱功能未恢复,占31.82%。八?穴治疗组膀胱功能恢复评价与留置尿管组、三阴交治疗组相比,差异显著(p<0.05)。留置尿管组中残余尿218.0±17.6ml,膀胱容量476.1±11.3ml,平均尿流率6.5±2.1ml/s;三阴交治疗组三项分别为184.1±10.6ml,434.9±12.7ml,8.6±1.1ml/s;八?穴治疗中三项分别为47.6±13.6ml,475.6±14.3ml,9.5±0.8ml/s。三组中任意两组间在残余尿、平均尿流率方面比较差异显著(p<0.05。三阴交治疗组与八?穴治疗组在平均尿流率方面比较差异不显著除外)。术后12天尿路感染发生率(24例,37.5%)高于术后7天(5例,7.81%),差异显著。针灸对广泛性子宫切除术后膀胱功能障碍患者尿动力有良好的改善作用,八?穴的疗效最好。北京301医院针灸科王新宇
膀胱的逼尿肌和内括约肌是由发自腰骶髓的交感和副交感神经支配的。膀胱充胀感的传入纤维在盆神经中。因为膀胱与子宫的相邻解剖关系,决定了广泛子宫切除术后对支配膀胱排尿功能神经的影响。膀胱排尿功能障碍是广泛子宫切除手术最常见的并发症。与手术直接损伤膀胱和尿道的支配神经,血管和盆腔软组织重建有关,同时研究表明膀胱功能障碍与手术术者的熟练程度、患者年龄,体质、肿瘤临床分期相关。继发留置导尿的尿道感染也延迟了膀胱功能的恢复。持续膀胱引流是目前泌尿外科缓解暂时排尿障碍,促进膀胱功能恢复的主要手段。因其对受累神经治疗的被动性,致一部分患者长时间保留尿管,增加尿道感染的发生率。长期的留置导尿和反复尿路感染导致膀胱壁纤维化,膀胱顺应性下降,使膀胱功能障碍趋于难治。尿动力学检查显示膀胱功能障碍主要表现患者膀胱充盈感觉减弱或消失,拔管后残余尿增多,尿流率下降。一部分患者呈现完全尿潴留,小便不能排出。提示患者膀胱去神经化。本研究所选病例均为术后七天拔除尿管后,残余尿超过400ml,膀胱功能完全障碍者。留置尿管治疗是通过留置导尿,暂时缓解患者膀胱功能障碍,并通过自行锻炼,促进反射性膀胱的建立。完全是一个被动的过程。八?穴位于人体背部腰骶区域,其解剖结构位于第一至第四骶孔,正确的进针深度和角度恰好可以刺激s1-s4骶神经的部分神经阶段,从而影响膀胱排尿功能。文献报道,刺激腰骶部穴位,其穴下神经兴奋冲动通过盆神经进入s1-s4片段,极大兴奋了骶髓排尿中枢,显著降低尿道阻力,尿道控制带和尿道功能长度,促进排尿。三阴交穴其传入途径只少部分进入s1-s2片段,也可降低尿道阻力,促进排尿,但与八?穴相比,其对尿道的影响相对较弱。本研究64例膀胱功能障碍的患者,大部分(47例,占总数73.43%)在术后七天拔除尿管后,膀胱充盈感减弱或消失。五天后,留置导尿组中仍有9例(47.4%)残余尿大于200ml,需再次插管。针刺八?穴组中有3例(13.67%)未愈,3例均为子宫癌,腹腔内淋巴结广泛转移,手术范围较大。针刺三阴交组中有6例(26.1%)未愈。针刺八?穴组患者尿道动力学,膀胱功能恢复状况均明显好于其他二组,差异性显著,大部分患者在术后十二天内可拔除尿管。尿道感染率从本研究中也可以看出,随着留置尿管的时间延长,其发生率呈现正相关。尽快促进膀胱功能恢复,缩短留置导尿时间,有利于减少泌尿系统术后感染的发生率。