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- 杜猛副主任医师
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医院:
广州医科大学附属中医医院
科室:
脉管炎科
- 造影剂肾病的预防
- 作者:杜猛|发布时间:2011-10-12|浏览量:357次
1、 危险因素的评估
a、低风险 GFR>60ml/1.73m2
予以水化
b、高风险 GFR<60ml/1.73m2
①给予患者充足的时间进行水化
②参考以下的建议(2-5)
2、 药物的处理
a、 如果临床条件允许,临时撤除具有潜在肾毒性的药物,如:氨基糖甙类抗生素,抗排异反应药物,非甾体类消炎药(NSAID)。广州市中医院脉管炎科杜猛
b、 应用富露施(4-N-乙酰半胱氨酸):应用造影剂前, 600mg 口服Q12h
3、 控制静脉输液
a、 自造影剂前3个小时至之后6-8小时间,至少静脉输入等渗盐水总量1L。
初始输液速度为100-150ml/hr,之后根据病人临床情况来调整。
b、 对于高风险病人,予以碱化:应用154mEq/L的碳酸氢钠,造影前1h 以3ml/kg?hr速度快速注射,造影后以1ml/kg?hr维持6h。
4、 造影剂
a、 应用最小剂量的造影剂。
b、 应用低渗或等渗的造影剂。
5、 造影后的处理
a、 造影后48小时内复查血肌酐水平。
b、 待肾功能恢复正常后,再恢复患者之前的用药,如:二甲双胍,NSAID。
6、 对于需多次行造影检查的患者,如没有发生CN的高危因素,两次操作应间隔48h以上;如存在CN的高危因素,两次操作应间隔72h以上;如术后已发生CN,下次操作应待Scr恢复正常。
计算GFR公式:(有专门的小个软件可用,不需要用这个繁琐的公式啦!)
MDRD公式: GFR(ml/min1.73m2)=186×(Sc)-1.154×(年龄)-0.203×(0.7