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- 经尿道电切术治疗女性膀胱颈梗阻24例
- 作者:柴克强|发布时间:2008-01-21|浏览量:434次
摘 要 目的:探讨经尿道电切治疗女性膀胱颈梗阻的治疗效果。方法:采用经尿道电切术(TUR)治疗女性膀胱颈梗阻24例。结果:显示所有患者拔管后恢复正常排尿,最大尿流率(Qmax)为4.6±1.2ml/s上升至18.6±1.2ml/s(P<0.01)。结论:经尿道电切术是治疗女性膀胱颈梗阻理想的新的电外科技术,疗效显著,有创伤小、恢复快、很少发生并发症等优点,可重复进行,易于被患者接受。白银市第一人民医院泌尿科柴克强
关键词: 经尿道电切术;膀胱颈梗阻;
我院2000年6月至2005年9月采用经尿道电切女性膀胱颈(TURP)治疗女性膀胱颈梗阻52例,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组24例,年龄41~78岁,平均56岁。病程10个月~15年,平均8.5年。均有程度不等的尿频、尿急、排尿费力及下腹部胀痛等症状,已出现外溢性尿失禁3例、尿潴留2例。10例行尿道扩张治疗,效果欠佳。残余尿大于60mL18例。合并糖尿病5例、尿道肉阜2例。血肌酐尿素氮超过正常11例。行膀胱尿道镜检查示膀胱内假性憩室、小梁形成。19例膀胱颈后唇明显挛缩抬高,表面高低不平、充血水肿。5例膀胱颈环形增生,颈口缩窄变形,边缘呈锯齿状。其中8例输尿管间嵴肥厚隆起呈堤坝状改变。测量尿道长度3.5~4.5cm。尿流动力学检查排除神经性膀胱,最大尿流率(Qmax)为4.6±1.2ml/s,均呈低平梗阻曲线。排尿时间22~135s,平均43s。 平均最大逼尿肌压(Pdet)为58cmH2O(49~87cmH2O),均提示膀胱出口梗阻。B超测膀胱残余尿(RUV)为125.6±42.3ml。
1.2 治疗方法 对有肾功能不全者,先行留置导尿管持续引流,对反复尿路感染者,先使用抗生素,应用α-受体阻滞剂(哈乐),以改善肾功能和控制感染。硬膜外麻醉,取截石位。手术采用日本奥林巴斯24F汽化电切镜,用弧形电极电切。19例膀胱颈后唇挛缩抬高者,从6点开始电切,并向5、7点扩展,深0.8~1.0cm达颈肌纤维,长度为1.0~1.5cm。5例膀胱颈环形增生、颈口缩窄变形者,行颈口至尿道口1.0~1.5cm环形切除,但重点仍然是5~7点位。术中同时将肥厚的输尿管间嵴中段切沟,勿伤及输尿管开口。边切边凝,直至膀胱颈口于膀胱三角位于同一平面。术后留置22F三腔导尿管3~5天。本组手术时间平均28分钟(18~46分钟),无1例输血。病理学检查均为慢性炎性增生及结缔组织样改变。
1.3 统计学方法 所获数据用 ±s表示,统计学处理用SPSS1.0进行t检验,p<0. 05差异有统计学意义。
2 结果
本组病例拔管后排尿通畅,无费力感,排尿次数明显减少。术后平均住院5.5天。术后3个月均行尿流动力学:最大尿流率(Qmax)为17.6±1.2ml/s,膀胱残余尿(RUV)为15.6±4.3ml。膀胱尿道镜复查:膀胱颈口无狭窄,均为光整的粘膜覆盖,后唇平坦光滑。2例术后排尿费力感明显改善,但尿频尿急症状依然存在,控制感染后缓解.无1例尿失禁或膀胱阴道瘘发生,测定尿道长度与术前无变化。
术后3月随访,手术前后各参数变化见表1
表1经尿道电切术治疗女性膀胱颈梗阻手术前后各参数变化
|
术前 |
术后 |
最大尿流率Qmax (ml/s) |
4.6±1.2 |
17.6±1.2?? |
膀胱残余尿PUV(ml) |
125.6±42.3 |
15.6±4.3? |
与术前比较?P<0.05 ??P<0.01
3 讨论
3.1 病因 女性膀胱颈梗阻亦称膀胱颈部挛缩或女性“前列腺病”,以中老年妇女多见。发病原因尚不清楚,目前认为:①膀胱颈部长期慢性炎症,粘膜充血肥厚,白细胞浸润,防碍逼尿肌收缩时颈部的开放机制,产生梗阻;②长期炎症使膀胱颈部粘膜下层及肌层的纤维弹性组织增生与挛缩;③女性尿道周围腺体与男性同源,中老年妇女可因激素平衡失调而致尿道周围腺体增生,产生于男性前列腺增生相同的症状与后果[1]。
3.2诊断 本病诊断除依靠病史、临床表现、体格检查、实验室及影像学检查外,还须结合膀胱尿道镜,特别是尿流动力学检查,综合分析[2]。临床表现:进行性排尿困难,程度不等的尿频、尿急、排尿费力及下腹部胀痛或慢性尿潴留等症状。膀胱可能并发结石、憩室或感染。后期可能并发肾积水,肾功能不全。尿流动力学检查是目前客观评价排尿状况最有用的指标,越来越受到临床的重视,特别是排尿期压力-尿流率测定,是诊断膀胱颈梗阻最为准确的方法。不仅能反映随梗阻程度的改变而膀胱内排尿压力的变化、尿流率减少及尿流曲线的改变,而且能了解逼尿肌功能,包括逼尿肌稳定性、收缩性及顺应性。膀胱剩余尿量的测定可确定膀胱颈有无梗阻。一般认为膀胱颈梗阻程度与剩余尿量成正比,剩余尿量和逼尿肌无力亦关系密切。梗阻早期,逼尿肌代偿性增生和兴奋性增加,膀胱内排尿压力高于正常,表现为膀胱功能正常或不稳定性膀胱;梗阻严重时,逼尿肌代偿失调,逼尿肌肥厚变性、纤维化加重,剩余尿量增加,表现为低顺应性膀胱。最终因膀胱内压长期增高、逼尿肌萎缩变薄、收缩功能下降而表现出高顺应性和逼尿肌无力[3]。膀胱尿道镜检查是确诊器质性梗阻的可靠方法,插入镜鞘时于颈部有紧缩感,膀胱小梁增生,憩室形成,颈部后唇隆起如“门槛”状,或呈环状狭窄及膀胱颈部异常及近段尿道的慢性炎症改变,有助于本病的诊断。
3.3 治疗 膀胱出口梗阻,通常并发膀胱感染,病情轻,原则上应该早用,联合用药。如果未作尿培养则使用广谱抗生素,已作尿培养则应针对性用药。同时定期尿道扩张。对有典型的下尿路梗阻症状,尿流动力学检查已有明显改变或残余尿在60mL以上者或膀胱镜检查颈部有异常改变者及长期排尿异常导致肾功能损害者,或多次发生尿潴留、尿路感染,经维持治疗无效者需手术治疗。随着腔内手术的普及,近年来许多学者采用TUR治疗女性膀胱颈梗阻,但电切的部位、方法不一。我们主张6点位电切深达肌层,并向5、7点扩展,以充分解除介于膀胱三角区与尿道间的梗阻;隆起的输尿管间嵴也需一并切除。电切时降低冲洗液高度,膀胱保持低压,使膀胱处于排空状态,防止膀胱颈部穿孔。采用半刀、薄层、缓行切割,边切边精确止血,防止大面积电凝,防止术后颈口纤维化及膀胱颈挛缩。在切割的同时可将左手示、中指插入阴道进行导引,必要时可将手指向上轻举,可估计膀胱颈的厚度,仔细掌握切除的长度(<1.5cm)以内和深度(<1.0cm=,防止术后发生尿失禁或膀胱阴道瘘。
经尿道电切术是治疗女性膀胱颈梗阻理想的新的电外科技术,疗效显著,有创伤小、恢复快、很少发生并发症等优点,可重复进行,易于被患者接受。
参考文献:
[1] 周毅,邵宏祥.经尿道电切膀胱颈后唇治疗女性膀胱梗阻[J].临床泌尿外科杂志.2005,20(8):503
[2] Carr LK,Wobster GD.Bladder outlet obstruction in women[J].Urol Clin North Am,1996,23:385
[3] 吴刚,刘庭君,杨宁,等.女性膀胱颈梗阻的诊断与治疗[J].临床泌尿外科杂志,2000,15(4):169
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