- 诊疗心得之二:“错骨缝”的诊疗
- 作者:唐学章|发布时间:2012-04-29|浏览量:808次
“骨错缝”的诊疗
病例1、患者主某,女性,49岁。
诊疗过程:
患者主某,因“腰痛、活动障碍半月余”来诊。患者半月前在家中浴室洗澡时不慎滑倒,臀部着地,当时感腰痛、活动障碍。在外院行腰部CT检查,诊断为“腰椎间盘突出症”,收入院治疗,行输液脱水、牵引治疗半月症状不见缓解,经人介绍,来到我科门诊。检查发现,弯腰活动受限,直腿抬高双侧均可达九十度,右下肢略短于左下肢一厘米左右,右“4”字试验阳性,右髂后上棘压痛阳性。根据症状和体征,诊断为右骶髂关节损伤(骨错缝)。治疗,患者俯卧位以推、滚、揉等手法放松腰骶部肌肉,重点在右侧骶髂关节处施术,然后令患者健侧卧位,行“屈髋伸膝斜扳法”进行整复,患者症状立即消失,腰部活动自如。北京中日友好医院中医按摩科唐学章
病例2、患者徐某,男性,60岁。
诊疗过程:
患者徐某因“左下腹剧痛一天”来诊。患者一天前晨起后打一喷嚏后突感左下腹疼痛剧烈,不敢活动,家人急叫120救护车,送至本院急诊室,急诊医生行腹部B超、X光片及抽血检查,均未发现异常,给予对症消炎止疼治疗,请骨科会诊,做腰部CT检查,未见异常,后请疼痛科会诊,也未发现异常。嘱继续观察。第二天,家属自行挂号来诊,推急诊观察床进入诊室,患者诉左下腹剧痛但不动不痛,左下腹无任何压痛,身体稍动即疼痛难忍。根据患者病史,考虑与腰椎错位有关。先令患者俯卧,患者艰难地翻过身来,检查以三指检查法沿脊柱正中棘突下捋,发现腰4棘突左偏,按压后患者立即叫了起来,说找到了,一按那儿便感到左下腹剧痛。据此诊断为腰椎后关节紊乱。然后让患者挪到治疗床上,患者已能自行活动,以推、滚、揉法给予患者腰部肌肉放松,然后患者右侧卧位,行斜扳法纠正偏歪的第四腰椎。手法后,患者立即活动自如,症状消失。
分析与体会:
上述两例患者均属于中医所述的“骨错缝”,而临床医生往往忽视它的诊断,部分临床医生过度依赖现代影像学检查,而忽视了体格检查。
病例1中,外院接诊医生仅仅根据CT结果,未做详细的体格检查,就诊断为“腰椎间盘突出症”,从而按照腰椎间盘突出症的治疗规范进行治疗。殊不知该患者虽有腰椎间盘突出,但此次的症状并非是腰椎间盘突出所致,而是由于骶髂关节损伤所致。所以按照腰椎间盘突出症治疗无效也就不奇怪了。笔者通过详细的体格检查,排除了腰椎间盘突出的因素,找到了引起此症状的原因---骶髂关节损伤(骨错缝),采用相应的整复手法治疗,问题便迎刃而解。病例2中,此种情况确实少见。但根据患者诉说病史,打一喷嚏便导致左下腹剧烈疼痛,不动不疼,腹部无压痛,各种理化检查无异常,便可排除腹部本身疾患。骨科医生已考虑到腰椎问题,但仅做了腰椎CT检查,未发现异常,也未做详细的体格检查,故也未发现问题的所在。
作为一名临床医生,要借助先进的检查设备来帮助诊断,但不能过分的依赖影像学检查。每一个患者都要做详细的体格检查,才能结合理化检查,做出正确的诊断,给与相应的治疗,获得满意的疗效。
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