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- 潘云峰主任医师
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医院:
中山大学附属第三医院
科室:
风湿免疫科
- 非甾体抗炎药:熟悉而陌生的朋友
- 作者:潘云峰|发布时间:2012-09-12|浏览量:619次
非甾体抗炎药(Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs,NSAIDs)是全球使用最多的药物种类之一,全世界大约每天有3500万人在使用,是处方量最大的一类药物。品种包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、美洛昔康、罗非昔布、塞来昔布等,该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热、预防肿瘤、抗凝血等作用。众多风湿病病友曾服用此类药物,但有部分朋友对其认识仍停留在“止痛药”这个层面上,故作简介。中山大学附属第三医院风湿免疫潘云峰
诞生
在长期的生活、生产实践中,我们的祖先发现柳树、白珠树及甜桦树等天然植物的树皮、树叶具有解热、镇痛作用。19世纪科学家从这些天然植物中提取出水杨酸,并证实其为消炎、解热、镇痛的有效成分。随着有机化学、药理学、病理生理学等的发展,参照水杨酸的化学结构,人类于1898年首次合成了阿司匹林,此后100多年来已合成超过百种以上的非甾体消炎药。
应用非甾体抗炎药的种类繁多,化学结构有差异,但基本药理作用相似,都通过抑制前列腺素的合成,发挥其解热、镇痛、消炎、抗风湿、预防肿瘤、抗凝血等作用。各个品种药效特性、药物代谢方式有一定差异。“消炎止痛”这个特点,使非甾体抗炎药成为风湿科医师和病人的“老朋友”。临床上广泛用于骨关节炎、类风湿关节炎、风湿性关节炎、脊柱关节炎(包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎等)、痛风等疾病。
对于部分强直性脊柱炎患者而言,此类药物除“止痛”作用外,长期规律使用,还具有改善关节功能、防止骨质破坏进展的作用,可谓“标本兼治”,故对这类患者,医师们往往强调应“按时服用”,而非“按痛服用”。
除了风湿科疾病外,这类药物还能够治疗感冒引起的发热、头痛,以及牙痛、月经痛等,还可以作为某些外科手术后的镇痛药。对于部分患者(如家族性结肠腺瘤患者),此类药物(如塞来昔布)还具有预防结肠癌肿的作用。
当然,并非所有的“发炎、疼痛”都可以使用非甾体抗炎药,例如,胃肠炎引起的腹痛,或胸痛,一般不能应用,反而可能因为药物的副作用而加重病情。
副作用
非甾体抗炎药的副作用主要体现在消化道(胃肠黏膜损伤、出血等)和心血管(增大心脑血管病并发症的风险)二方面。故活动性胃溃疡、十二指肠溃疡、严重高血压、心力衰竭等患者不宜应用或禁用。医师们为了保护患者的胃肠道,常会结合具体情况,应用药物保护胃肠粘膜。另外,不宜同时使用两种或两种以上的非甾体消炎药,因为这样不仅不能增加疗效,而且会导致不良作用的叠加。因日常使用的各种感冒药(如复方银翘片、日夜百服咛、白加黑、泰诺、感康、复方感冒灵、喉风散)、跌打外伤用药中常含有非甾体抗炎药成分,部分病友同时服用二种非甾体抗炎药而浑然不觉,给用药安全带来隐患。
随着科学的发展,不断有新的非甾体抗炎药品种面世,但它们绝非万能,风湿病患者还需要服用种类繁多的抗风湿药物(包括部分中成药),这些药物与非甾体抗炎存在复杂的互相作用,加上不同患者的身体差异,既可以有“增效效应”,也可能增大副作用,也可能对化验结果产生干扰而影响病情判断。故应强调结合具体疾病、具体病情,合理用药(治标与治本、缓急相济、副作用与防护、中西结合)、个体化用药,在最大程度上趋利避害。