患者:2010年2月19号发病,一开始胆红素100多,逐渐攀升到670,后经血浆置换,当天胆红素降到300多,第二天检查又攀升到523,谷丙转氨酶曾经高到1000左右,后来降到700左右(但是胆红素没有降,医生说是因为肝衰竭才会下降的),目前肝衰竭,黄疸比较严重,会有打嗝症状,大便不畅,有小便,暂时没有出现其它症状。 2月28号胆红素670,3月1号施行血浆置换,当天胆红素降到300多,第二天检查又攀升到523,谷丙转氨酶曾经高到1000左右,后来降到700左右(但是胆红素没有降,医生说是因为肝衰竭才会下降的)。总体效果不佳 1、目前采取什么治疗,效果会比较好(如果说除了肝移植,因为费用比较高);2、不知道人工肝MARS对这样的重病症的医疗效果如何,有没有通过这种方式控制住病情的?是不是如果胆红素不降人工肝MARS可以多次使用? 化验、检查结果: 最后一次就诊的医院:广西梧州桂东医院南方医科大学南方医院感染内科陈永鹏
南方医科大学南方医院感染内科陈永鹏:
肝衰竭的治疗是多方面的综合治疗,必须根据实际病情进行诊治,无法在网上交流;血浆置换后胆红素降而复升是必然的,只要升高的高峰值低于原来的高峰值,血浆置换就是有效;我们没有人工肝MARS的使用经验,但人工肝MARS是可以多次使用的。
预测肝衰竭的指标除了胆红素水平,凝血酶原时间也很重要,以我的经验,如果凝血酶原时间持续低于25s,总体预后应该是好的;如果是乙肝慢性肝衰竭(一般都有肝硬化),应该同时应用恩替卡韦(博路定)或其他核苷类药物抗病毒治疗。
患者:万分感谢陈主任的详细答复,让我对爸爸的病情有可能得到控制又有了信心。我爸爸的凝血酶原时间是19s,希望这是个不太坏的指标。 1、但是谷丙转氨酶已经降到200多了,医生告诉我是肝细胞大量死亡,造成胆酶分离,不知道是不是这样呢? 2、我爸爸今天打嗝很厉害了,不知道如何控制? 3、他的腹部开始有点涨了,是不是已经开始腹水了,如何减轻腹水的状况呢? 看到一个曾经很强壮的他现在很虚弱无助,在我们面前强打精神,作为女儿的,也只敢偷偷抹泪。
患者:我爸爸吃了恩替卡韦两年了,各项检查都在正常指标内,所以私下停药了半个月,后来复查,发现病毒复制很厉害,6个次方,又重新吃恩替卡韦,没想到一个星期后,就爆发了这次的重症肝炎,爸爸对私下停药后悔不已。现在我爸爸使用的抗病毒药是阿德福韦酯和替比夫迪同时使用,没有再吃恩替卡韦,说是怕有耐药性(听说恩替卡韦很少产生耐药性的,不知道是否),不知道这样用药科不科学? 再次感谢陈主任。
南方医科大学南方医院感染内科陈永鹏:
都是停药惹的祸!目前的抗病毒治疗方案是正确的,替比夫定抗病毒效应与博路定相似,只是耐药率高一点,联合阿德福韦可以解决这一缺点。如果凝血酶原时间不继续延长的话,病情恢复应该只是时间问题,象他这样的病情,出现胆酶分离不奇怪,打嗝是大多数重肝病人经常出现的问题,没有特效办法;腹胀除腹腔胀气以外,腹水也是原因之一,可以通过B超检查发现。腹水治疗主要是利尿,一般采用螺内酯联合呋塞米口服利尿治疗,如果白蛋白低下,还要输注白蛋白。
此外,作为家属,可以通过观察病人的食欲判断病情状态,如果食欲、腹胀改善,则提示病情好转。一般来说,转氨酶下降,也是病情加重的时候,即使已经开始治疗也是这样。重症肝炎可以用“爬山”来比喻,你父亲目前的病情应该还在上坡阶段,必须要达到山顶(病情高峰)后才能下山(即病情好转)。食欲明显改善是到达山顶、预备下山的标志。
患者:我把陈主任您的答复告诉了我妈妈,她说一定得代表她向你说一声“谢谢”,感谢您的不厌其烦,对我们提出的诸多问题都一一地详细解答。(不是客套,而是真诚的感谢)
患者:昨天我爸爸做了血浆置换,今天抽血检查,情况不是很乐观,胆红素508(比上次才低了10几),凝血时间19S(和之前一样),谷丙却已经降到100多了(应该是严重的疸酶分离了吧?),打嗝更厉害了(需要医生打一支阻止打嗝的针才能停下来,不知道这支针会不会加重病情?),但是我们还是不抛弃不放弃,心里总是存着一丝希望,希望我爸爸能挺过来,创造他人生的奇迹。
患者:我爸爸每天的治疗:门冬氨酸鸟氨酸粉针2支,葡醛酸钠注射液3支,门冬氨酸钾镁注射液3支,双歧杆菌四联活菌6片,苯海拉明注射液1支,替比夫定片1粒,复方氨基酸注射液1瓶,促肝细胞生长素粉针4支,丹参酮IIA磺酸钠注射液4支,多烯磷脂酰胆碱注射液2支,氯化钾注射液2支,阿德福韦酯1片,氨曲南4瓶,还原型谷胱甘肽粉针3支,维生素K1注射液2支。 1、不知道我爸爸现在的用药能不能有效地治疗他严重的病情?(因为都是国产药<没有进口药>,医生说已经是医院里面比较好的药了)。 2、在我爸爸这种病情下,是不是进口药疗效会明显很多? 3、如果在陈主任你们医院,除了血浆置换,人工肝的其它治疗还有哪些?(在我们这里血浆置换已经是最好的了,很遗憾没有其它的先进仪器)
南方医科大学南方医院感染内科陈永鹏:
上述治疗已经很好啦!在我们这也就大概这些治疗,只是要注意防止并发症,比如肺炎、腹膜炎等感染,消化道出血,肝性脑病等。凝血酶原时间复查应该以每次血浆置换之前的检测为准,而不是置换之后;如果有腹水,要注意及早发现腹膜炎;如果脾脏肿大,要用普萘洛尔(心得安)预防出心得安剂量以降低基础心率25%为宜;其实人工肝可以缩短疗程,但多数不能改变疾病原有的结局,1次的血浆置换也不足以看到明显效果;打嗝等消化道症状可能要持续1周左右,同时还要参考有无呕吐、显著腹胀等症状;肝性脑病要注意病人是否有胡言乱语、性格、行为改变等。
患者:这么晚,陈主任你还在回答病患家属的留言呀,请医生也要注意保重身体! 谢谢陈主任,通过你耐心的解释,我已经大概知道我爸爸现在的病情与所接受的治疗的基本情况了。 我也知道这种病的病死率很高,只是一直不敢面对现实。 不知道陈主任你有没有见过这样重病的病人,没有通过肝移植,而度过危险期的呢? 希望天随人愿,愿我爸爸能够好转起来。
南方医科大学南方医院感染内科陈永鹏:
只有凝血酶原时间不超过30秒,应该说还是很有希望的!
患者:陈主任,我还想咨询一下,我爸爸腹胀很厉害,像要炸开一样,医生检查肚子不是很胀,腹水暂时也没有,说:毒素刺激,他会感觉腹部很胀。 1、为什么会出现这种情况呢? 2、不能减轻吗?
南方医科大学南方医院感染内科陈永鹏:这是所谓的“中毒性鼓肠”,重症肝炎的严重表现,没有腹水的腹胀好转与否也是病情是否好转的标志,目前没有特效办法。
患者:陈主任,你好。目前,我爸爸的病情稍微有了好转,胆红素由700多,下降到250左右,凝血酶原时间由28S缩短到21S,之前是天天喝稀饭,加上蔬菜水果,前几天医生说可以加一些营养,我们添加了牛奶,麦片,鸡蛋,骨头汤,可能一时间加的东西太多了,我爸爸马上出现明显腹胀,现在又回到原来的饮食了。 请问: 1、现在什么蔬菜可以吃呢?(我爸爸想吃冬瓜,丝瓜这类的,如果市面上有卖,不知道吃了合适不?) 2、吃什么水果比较好?(葡萄可以吃吗?) 3、主食可以吃点什么呢? 4、有没有相关的文章可以推荐我看的吗?(我查了很久的网,都没有详细的资料,不得不来麻烦您了)
南方医科大学南方医院感染内科陈永鹏:目前的病情应该处于逐渐恢复阶段,属于爬山中的下山阶段。调整、增加饮食不能急,必须根据病人饮食状态调整,主要给予病人愿意进食的食物,少量多餐;可以再做B超检查,看看腹水情况。